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法治日报|中国医疗资源发展不充分问题依然存在( 二 )


重症医学资源总体不足
重症医学是医疗救治的最后一道防线 ， 也是现代医院管理水平和整体医疗水平的一个重要体现 。 国家重症医学专业质控中心主任邱海波透露 ， 过去10年 ， 全国设置重症医学科的医院数量由1000多家增加至4000多家 ， 全国ICU医生的执业人数增加到6万多人 ， ICU职业护士人数增加到10万多人 。
《报告》显示 ， 2019年 ， 总的重症医学科收治病人数达到211万人 ， 重症患者的住院病死率是8.3% ， 较前些年有稳步下降 。
邱海波介绍说 ， 重症医学科的质控指标逐步改善 。 调查显示 ， 反映重症感染治疗紧迫性的感染性休克的3至6小时的集束化治疗达标率平均高达80%和71% ， 较之前稳步提高 。 同时反映医院的ICU的医疗安全水平的医院感染 ， 比如呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染的发生率稳步下降 。
此外 ， 强化同质化管理 ， 医疗质量不断提升 。 邱海波说 ， 重症医学是全国首批颁布重症质控指标的专业 ， 并在国家重症医学医疗质量管理平台进行推进、落实 ， 并通过质量管理的平台数据分析形成重症的质量报告 ， 及时反馈 ， 对推进行业规范、质量控制起到重要作用 。
据悉 ， 从2009年开始推行全国重症医师的专科培训 ， 目前已经培训3万多人；并在国家、省级、市级不同层面开展重症医学相关核心技术的培训 ， 强化同质化的培训和管理 。
在抗击新冠肺炎疫情中 ， 驰援湖北的4.26万医护人员中 ， 有1.9万人为重症专业医护人员 。 在疫情早期 ， 重症医学专家组第一时间提出早期预警 ， 早期识别高危患者 ， 阻止轻症转为重症 。 邱海波说 ， 一线的救治经验已进一步形成中国经验 ， 成为中国新冠肺炎诊疗方案和国际救治指南的重要内容 。
邱海波坦言 ， 我国重症医学的资源总体是相对不足的 ， 而且医疗资源分布不均匀 ， 对县级医院、二级医院来讲 ， 重症医学科的建设目前仍然是整个学科体系中的薄弱环节 。
“加强二级医院、加强县级医院的重症医学科建设 ， 是我们的一项重要任务 。 ”邱海波说 ， 这样做的目的是 ， 对重症病人而言 ， 无论在三级医院还是二级医院 ， 无论在中心城市还是偏远地区 ， 都能得到积极、规范和同质化的治疗 。
建立医疗技术质控制度
医疗技术是医疗服务的重要载体 ， 对医疗技术的管理 ， 直接关系到医疗质量和医疗安全 。 新医疗技术的临床应用以及适宜技术的推广 ， 不仅对提高医疗技术水平具有重要意义 ， 而且对于病人的医疗质量和安全同样起到积极作用 。
郭燕红坦言 ， 医疗技术是一把双刃剑 ， 在给患者带来福祉的同时 ， 如果对于医疗技术的不规范应用甚至是滥用 ， 就会直接影响患者的健康权益 ， 也会对医疗质量安全带来威胁 。
为此 ， 国家卫健委颁布《医疗技术临床应用管理办法》 ， 从制度层面规范和强化医疗机构、健康行政部门、质控组织以及相应行业团体在推进管理和规范医疗技术方面的责任 ， 在医疗技术管理方面建立一系列制度 。
建立医疗技术分类管理制度 ， 对于技术依据安全、风险、难度对临床医疗技术实施分类管理 。 对于临床安全性、有效性不确切的 ， 以及存在重大伦理问题 ， 包括在临床上已经淘汰的 ， 以及没有经过临床研究论证的技术 ， 列为禁止类技术；对于技术难度大、风险高以及会使用到临床稀缺资源的技术 ， 列为限制类技术 。
对限制类技术建立备案制度 。 对于国家级15个已经列入名录的限制类技术 ， 都制定临床应用和管理规范 ， 要实施此类技术的医疗机构必须对照这些临床技术的临床应用规范进行评估 ， 评估合格的要向卫生行政部门进行备案 。
实施医疗技术临床应用的规范化培训制度 。 对于重点的医疗技术的医务人员 ， 需要经过规范化的培训 ， 合格以后才能够从事这类技术 ， 以确保临床技术应用过程当中的质量和安全 。


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