医学界|怎样正确睡觉？华山医院教授揭秘最佳睡觉方法！( 二 )
7月 ， 郁金泰教授参与制定的全球首个《阿尔茨海默病预防指南》（以下简称《指南》）发布 ， 除了睡眠之外 ， 超重/肥胖、体育锻炼量、吸烟、阅读、受教育等非医学因素也与AD的发病有着千丝万缕的关系 ， 因此 ， 睡眠不是唯一的影响因素 ， 睡眠对认知障碍的影响也并不绝对 。
表1：阿尔茨海默病预防指南：初步临床推荐
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郁金泰教授告诉“医学界” ， 中年超重和肥胖患者体内脂肪代谢产物可能造成脑Aβ沉积增多 ， 还会引起高血压等慢性疾病 ， 可使AD风险增高约64%；老年体重丢失可能是脑内病理沉积的AD临床前期表现 ， 体重变化更小的老年人AD的风险降低约40%；体育锻炼能通过改善平衡、减少跌倒次数等提高老年人认知功能 ， 也可促进神经再生、减少脑内Aβ沉积、增加海马体积等使AD风险降低10％ 。
此外 ， 烟草中含有神经毒素 ， 可直接损伤神经元 ， 造成认知功能下降 ， 因此 ， 吸烟使AD患病风险增加约40% 。 二手烟也会增加患病风险 。 认知刺激活动如阅读、下棋等可以提高脑储备 ， 使AD发病风险降低50% ， 即使痴呆遗传易感个体也是如此 。
而对于医护人员这样长期睡眠不规律的特殊人群 ， 郁金泰教授也表示 ， 不需要太紧张：“虽然从现有的临床观察结论来倒推 ， 医生、护士等特殊职业人群熬夜会导致夜间睡眠时长不足 ， 可能在一定程度上增加阿尔茨海默病的发病风险 ， 但目前还没有大规模的临床研究来探讨医务工作者的阿尔茨海默病的发病风险是否会增高 。 同时 ， 医务工作者往往会接受更长的教育年限 ， 并且参加更多的体育运动、社交和认知活动 ， 所以一定程度上有可能会降低阿尔茨海默病的发病风险 。 ”
对于这些需要上夜班或三班倒的特殊人群 ， 郁金泰教授建议：在无法改变现状的情况下 ， 如果不能保证夜间睡眠时长 ， 应尽量保持生理性睡眠节律 ， 注重健康的生活方式和预防其他相关危险因素 ， 避免靠白天大量补觉来弥补前一天晚上的睡眠不足 。
此外 ， 除了夜间睡眠期大脑类淋巴系统对Aβ的清除 ， 眼睛也可以通过特殊的类淋巴系统来清除Aβ ， 光照下瞳孔收缩会加速其清除速率 ， 故长期熬夜人群可以增加白天的户外运动量来加快脑内Aβ的清除 。
03
用慢病管理的方式来预防AD！
保持运动、保持规律作息、保证户外活动量和时间、戒烟……这些林林总总的建议 ， 听起来怎么那么像慢性病管理的内容呢？难道认知障碍也是一种慢性病吗？
没错！郁金泰教授表示 ， 越来越多的证据显示 ， 阿尔茨海默病和其他慢病一样可防可控 ， 通过积极控制相关危险因素 ， 可以让AD的发病率下降40%左右！同时 ， 与其他慢性病相似 ， AD也已经出现了年轻化态势 。
郁金泰教授介绍：“我在门诊和病房里曾接诊过多位20多岁的AD患者 。 虽然早发型AD大多是家族遗传性的 ， 但也有新发突变（APP、PS1和PS2基因相关突变）引起的 。 肥胖、睡眠障碍、高血压、糖尿病、脑血管疾病、抑郁等共患病的发病年龄逐渐年轻化 ， 促进了AD病理的早期发生与进展 。 ”
为了不要“英年早呆” ， AD也和糖尿病等慢性疾病一样 ， 需要进行严格的三级预防策略：
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AD的三级预防策略
（郁金泰教授团队绘制/供图）
第一级：对于认知正常并且体内没有AD病理生理改变的健康人群 ， 要注重一级预防 ， 这个阶段强调从小养成良好的生活方式和尽可能长的接受教育 ， 从中年开始加强体育锻炼、健康饮食、认知和社会活动 ， 从而提高认知储备 ， 有效控制血管和相关共病等危险因素（高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、肥胖、吸烟、脑血管疾病、头部外伤、听力损伤、衰弱、睡眠障碍、抑郁、精神紧张、直立性低血压） ， 尽量降低阿尔茨海默病的发病风险 。
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