医学界心血管频道|从初阶到高阶课程，各level心内科医生“修炼”它帮你搞定！
赶紧来一探究竟！
2016年3月 ， 带着对梦想的追求 ， 谭琛正式递交转业申请 ， 离开北京军区总医院 ， 全职加入河北燕达医院 ， 担任心内二科主任 。 一眨眼 ， 4年过去了 。
4年前 ， 当谭琛来到燕郊——这个离北京只差一个收费站的地方时发现 ， 那里最基层的百姓根本不知道什么是房颤、如何预防 。 转眼4年 ， 通过谭琛和同事们年复一年的房颤相关知识宣教 ， 以及在各地区深入卫生院对基层医生进行房颤的发病机制、危害及诊断治疗相关内容的培训下 ， 目前当地的基层医生、百姓对房颤的认知有了较大改善 。
基础培训提高了对房颤诊治的认知 ，
但仍有改善空间
“具体而言 ， 如今基层医生以及能够清楚地知道房颤是什么 ， 也充分了解到房颤在基层就能治 ， 患者在他这里就能治 。 ”
谭琛医生介绍 ， 每年他们都会邀请基层医生们参加京东心血管病论坛 ， 共同探讨房颤患者的治疗策略及预防措施 。 同时还会定期组织患教会 ， 通过邀请过去的老患者与前来参加患教会的患者分享经验、感受 ， 进行互动 ， 提高房颤患者及大众对房颤的认知 。
谈及目前还亟待解决的问题 ， 谭琛医生认为第一是要从医生层面不断地去强调、提高对于房颤相关并发症及潜在风险的认知 。
“实际上 ， 部分患者是因脑梗首先于神经内科就诊后才发现房颤 ， 对于这类无症状房颤患者的筛查 ， 我们做的还不够 。 ”谭琛医生指出 ， “由于症状轻微或无症状 ， 往往不会立刻引起患者的重视 ， 直到因房颤引起的血栓栓塞事件如卒中、心衰发生才会前往医院就诊 。 因此对于部分存在房颤危险因素的患者 ， 基层医生要做到早筛查、早治疗 ， 尽可能减少房颤并发症的发生 。 ”
第二就是规范诊疗问题 ， 谭琛医生表示 ， 虽然目前大众对于房颤的认知有所提高 ， 但是在治疗过程中由于治疗药物、应用的治疗手段费用相对较高 ， 患者的依从性就会受到影响 。
以目前常用的抗凝药物举例 ， 华法林虽然价格便宜 ， 但应用华法林前需要保证抗凝治疗窗内时间（TTR）（INR 2.0~3.0） ， 且需要定期前往医院复诊、检测INR ， 尽管目前的医疗系统非常完善 ， 但仍有部分患者由于各种原因无法准时到院复诊 ， 长此以往就有增加出血风险、TTR不达标的危险 。
若换用目前指南更为推荐的新型口服抗凝药（NOAC） ， 首先价格相对昂贵 ， 且药物依从性较短 。 而对于部分需要接受射频消融的房颤患者来说 ， 相应的费用较药物治疗更高 ， 在当地的接受程度较发达城市也稍差一些 。 因此 ， 除了对房颤患者应进行进一步的治疗依从性宣教 ， 医保政策上也应有所调整 ， 给房颤患者进一步减轻负担 。
成立哈特瑞姆心脏学院 ， 让更多医生获益
“从临床中来 ， 回到临床中去” ， 是哈特瑞姆心脏学院建立的初心与愿景 。 作为哈特瑞姆心脏学院负责人 ， 谭琛医生介绍：“哈特瑞姆心脏医生集团本就是由医生组建 ， 因此对于如何助力基层、青年医生成长 ， 如何培养临床所急需的人才更加了解 。 建立哈特瑞姆心脏学院 ， 首先是为了实现我们的初心 ， 即'从临床中来 ， 回到临床中去' 。 我们希望能够将目前已经接触到临床的医生再进行培养 ， 让他们能够达到我们心目中合格甚至优秀的临床医生 ， 再回到临床中去更好地为患者服务 ， 我觉得这是我们从未改变的目标 。 ”
如何能够更接地气地让基层医生快速、及时掌握相关的技术能力和基础知识 ， 从不同的层面对医生们进行培训是哈特瑞姆心脏学院一直在努力解决的问题 。 不同于以往的授课 ， 心脏学院的培训课程更希望能作为一个引领性的培训 ， 通过抛出一个问题引发参加培训老师们的思考 ， 并通过大家的思考与讨论最后得出结果 。 在这个过程中 ， 参加培训的医生们实际对临床思维能力和知识获取能力都有帮助 。
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