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胃肠病|最新共识：萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变——诊断、治疗和随访( 二 )


3、对于CAG、肠化生和IN ， 建议常规检测幽门螺杆菌i感染 ， 可采用尿素呼气试验、组织学或血清学检测方法 。
三、治疗1、根除幽门螺杆菌 ， 可部分逆转胃黏膜萎缩 ， 阻滞胃癌进程
根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50% ， 如果在胃黏膜萎缩/肠化生发生之前根除 ， 则可获得更好效果 。
早期胃癌内镜下治疗后根除幽门螺杆菌可使异时胃癌发生风险降低50% 。
有胃癌家族史者发生胃癌的风险更高 ， 根除幽门螺杆菌后胃癌发生风险可降低70% 。
胃肠病|最新共识：萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变——诊断、治疗和随访
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2、高级别上皮内瘤变（HGIN）和早期胃癌
ESD即“内镜下粘膜剥离术” ， 是一种内镜下操作的微创治疗 ， 具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优势 ， 是治疗消化道早期肿瘤安全、有效的方式；相比于传统的外科手术 ， 不会改变胃的原有生理结构 ， 提高生活质量 ， 降低残胃癌的风险 。
3、胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂
叶酸通过增强癌前病变上皮细胞的凋亡而预防胃癌发生 。
某些维生素（如维生素c、b12等）和微量元素硒可能降低胃癌发生的危险性 ， 对于部分体内低叶酸水平者 ， 适量补充叶酸可改善CAG的组织学改变；
胃黏膜保护剂可改善胃黏膜屏障 ， 促进胃黏膜糜烂愈合 ， 但对萎缩的改善作用尚有争议 。
中医诊疗共识意见中 ， 将CAG分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证六型 ， 分别采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黄芪建中汤、连朴饮、一贯煎合芍药甘草汤、失笑散合丹参饮加减治疗 。
中成药如胃复春、摩罗丹等也可主治萎缩性胃炎 。
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四、监测和随访 1、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜；
2、累及全胃的重度CAG（OLGA系统和OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期）建议每1~2年复查高清内镜 ， 轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜；
3、高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜 ， 边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜；
4、行内镜下治疗的IN或早期胃癌 ， 建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜 ， 并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔；
5、胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程：
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胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程
注：CE为化学染色内镜；NBI为窄带成像技术；FICE为内镜电子分光图像处理；H.pylori为幽门螺杆菌；UBT为尿素呼气试验；LGIN为低级别上皮内瘤变；HGIN为高级别上皮内瘤变；OLGIM为基于肠化生的胃炎评价；PG为胃蛋白酶原；ESD为内镜黏膜下剥离术；CAG为慢性萎缩性胃炎；虚线框内为胃癌前状态和癌前病变 。
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