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老年痴呆|治疗老年痴呆，别踏入这2大误区！


作者:邬剑军(复旦大学附属华山医院)
帕金森病是一种慢性病 ， 会逐渐进展 ， 且不能根治 。 这给人们带来很多认识误区 ， 例如：
太早用药会产生耐药性 ， 坚持不用药或尽可能少用药 ， 就可以保留“蜜月期”；
帕金森病进展慢 ， 晚点治或不用治 ， 也能安然活到老；
帕金森病反正“治不好” ， 吃药也不能阻止病情进展 ， 还有副作用 ， 干脆别治了 。
【老年痴呆|治疗老年痴呆，别踏入这2大误区！】那么 ， 得了帕金森病是否需要立刻治疗？答案是“需要”！
老年痴呆|治疗老年痴呆，别踏入这2大误区！
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一、帕金森需不需要治？从两大误区说起 。
误区1： 太早吃药会有耐药性
不服药并不能保留“蜜月期” 。
所谓蜜月期 ， 是指在帕金森病早期 ， 患者对药物治疗敏感 ， 小剂量左旋多巴就可维持比较满意和持续的疗效 ， 且没有运动并发症 ， 生活质量可能达到病前状态 。
蜜月期长短不一 ， 因人而异 ， 一般为5-8年 。 开关、异动等运动并发症的出现 ， 宣告蜜月期的结束 。 因此有人认为：长时间服用左旋多巴是导致运动并发症的主要原因 ， 所以坚持不吃药 ， 以延缓甚至保留“蜜月期” 。
运动并发症产生的核心 ， 其实是疾病发展的结果 。 人体运动的调节 ， 靠的是多巴胺能和胆碱能神经元的相辅相成 。 得了帕金森病 ， 多巴胺细胞和多巴胺能受体的数量都持续减少 ， 对多巴胺的储存和缓冲能力也不断降低 。 这就导致同样的药物所产生的疗效逐渐衰退 ， 且症状高度依赖药物浓度 ， 最终产生运动波动 。
不服用抗帕金森药物 ， 并不能保持药物的反应性 ， 反而因长期不服药 ， 导致生活质量持续下降 ， 白白放弃了早期治疗的可能获益 ， 付出了高昂的代价 ， 也留不住“蜜月期” 。 一旦无法忍受严重症状而开始服药 ， 很短时间内就会出现运动并发症 。
所以 ， 靠不吃药来保留“蜜月期”是不可能的 ， 帕金森病一经诊断 ， 就应尽早启动治疗 。
误区2：帕金森病药物副作用大 ， 得不偿失
帕金森药物具有神经调节作用 。 数十年来 ， 国内外科学家投入大量精力 ， 来寻找能遏制帕金森病进展的疗法 ， 即疾病修饰疗法 ， 但结果均不理想 。 有人据此认为 ， 既然无法治愈 ， 也不能防止疾病发展 ， 那就没必要服药了 。 但这种观点有失偏颇 。
在帕金森病早期 ， 即使仅出现轻微症状 ， 体内多巴胺能神经元的丢失也达到了30%-50% ， 多巴胺递质减少50%-70%以上 。 此时如能及时服药 ， 为多巴胺能系统“提供援兵” ， 能在一定程度上纠正神经递质的过度丢失 ， 维持神经环路的正常调节功能 。
部分研究显示：早期开始治疗的帕金森病患者 ， 远期功能保留更多、生活质量更高 。
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二、个体化用药 ， 能有效减少副作用
患者的认识误区 ， 大都来自对治疗手段的误解和难忍的副作用 。 事实上 ， 帕金森病的治疗并非一刀切 ， “美多芭”不可能包打天下 ， 而应坚持个体化用药原则 ， 针对不同阶段、不同患者 ， 采取灵活的用法 。
早期帕金森病
早期过量使用左旋多巴 ， 是造成多巴胺受体敏感度改变的诱因之一 ， 可能会诱发运动并发症 。 如果小剂量的多巴制剂就能达到改善生活质量的目的 ， 通常不推荐为了追求更完美的治疗效果 ， 而追加剂量 ， 即“细水长流 ， 不求全效”理念 。 如果因工作、交际等特殊需要 ， 希望得到更好的疗效 ， 建议咨询你的主诊医师 。
另外 ，“小剂量”治疗不是以牺牲行动能力为代价的 ， 不应为片面追求小剂量 ， 而忽视了目前的生活质量和工作能力 。 所以 ， 早期帕金森病的治疗原则是“活在当下” ， 兼顾减少远期并发症风险 。


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