“肺”常有爱！厦门呼吸病医院以高精尖诊疗技术精准抗击肺癌( 二 )
植入气道支架 打通气道狭窄患者呼吸通道
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硬镜手术治疗晚期肺癌气道梗阻 。
随着肺癌低剂量CT筛查的推广 ， 周围型肺癌早期诊断率明显提高 ， 但中央型肺癌早期诊断依旧困难 。 因为中央型肺癌病变位于气管、肺门区 ， 常规的胸部X线检查 ， 甚至CT也不易发现 ， 确诊时七成以上患者已是晚期 。 这类中央型肺癌以鳞癌或者小细胞癌居多 ， 新型靶向药物有效率低 。 而且极易出现气道堵塞 ， 甚至导致患者窒息死亡 。
刘大姐平时身体健康 ， 没有不良嗜好 。 2016年初开始出现咳嗽 ， 以为是感冒 ， 没太在意 。 3个月后咳嗽加剧 ， 出现咳血 ， 且明显气急 ， 家人急忙送医 。 CT检查发现刘大姐的气管下段管壁增厚 ， 有一个肿块长进管腔 ， 气管剩下“一线天” 。
鉴于刘大姐气管严重狭窄 ， 随时有窒息死亡风险 ， 当地医院无法处置 ， 建议转院到厦门医学院附属第二医院 。 考虑到患者病情危重 ， 呼吸病医院的医生立即开通绿色通道 ， 直接把刘大姐从急诊科接到呼吸内镜诊疗中心 。 麻醉后插入硬质支气管镜 ， 快速建立人工辅助通气 。 支气管镜下可见气管下端的肿瘤浸润生长 ， 气管狭窄达90% ， 支气管镜已无法进一步插入探查远端气道 。 这种情况下 ， 立即做气道内肿块清除 ， 容易出现大出血 ， 病人窒息死亡的风险极大 。 因此 ， 呼吸病医院团队用球囊对她的狭窄气管进行扩张 ， 并马上在气管狭窄段置入金属裸支架打开狭窄气管 ， 保证气道通畅 ， 同步 ， 对气管肿瘤进行活检 。 经急诊处置后 ， 刘大姐转危为安 。 术后组织病理确诊腺癌 ， 基因检测为EGFR突变 。 考虑到单纯金属裸支架无抗肿瘤作用 ， 呼吸病医院医生为刘大姐取出金属裸支架 ， 改置入携带放射性粒子的放射性粒子支架 ， 并联合口服EGFR-TKI靶向治疗 。 4个月后取出放射性粒子支架 ， 刘大姐气管肿瘤完全消失 ， 气管粘膜恢复正常 。 术后4年至今 ， 刘大姐的肺癌没有复发 。
据柯明耀介绍 ， 中央型肺癌常合并大气道狭窄 。 对于这类合并大气道阻塞患者 ， 通过支气管镜放置支架可以快速打开气道 ， 解除患者窒息风险 。 联合热消融、冷冻、粒子近距离放疗等手段 ， 能够更好地控制大气道腔内及周围的肿瘤 ， 延长患者生存期 。 合理联合应用现有的多种介入医疗手段 ， 可以更加有效地抑制肿瘤病灶生长 ， 提高患者生活质量 。 近年来 ， 呼吸病医院每年呼吸内镜介入诊疗量超过8000例 ， 联合经皮肺穿刺消融治疗、血管介入等多途径联合治疗 ， 取得良好临床疗效 。
引入美国最新氩氦刀 不用开刀也能手术
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呼吸病医院每年定期举办肺癌微创介入新技术学术会议 。
通过一个针眼 ， 置入穿刺针 ， 先注入氩气 ， 冰冻部分肿瘤 ， 再注入氦气 ， 快速升温 ， 让肿瘤细胞在短时间内经历“冰火两重天”而破裂损毁 。 这听上去真像科幻片里的情节 。 一年前 ， 国内首台最新型美国氩氦超低温手术系统(氩氦刀)落户呼吸病医院 ， 已为300多位肺癌等恶性肿瘤患者成功实施冷冻治疗 。 它填补了我省肺部肿瘤治疗领域的相关空白 ， 也让厦门乃至周边地区包括肺癌、肝癌、肾肿瘤在内的多种实体肿瘤患者 ， 多了一种治疗新选择 。
76岁的王老先生患有慢阻肺、高血压、冠心病等多种慢性病 。 他在年初因受凉后咳嗽、发热就诊当地医院 ， CT提示右下肺炎 ， 但发现左肺上叶近胸膜处有一个1.5厘米的结节 。 抗感染治疗后复查 ， 右下肺炎症病灶吸收 ， 但左上肺结节病灶没有吸收 ， 高度怀疑是肺癌 。 为进一步检查治疗 ， 他转院到呼吸病医院 。 医生为他做了CT引导下经皮肺穿刺活检 ， 病理确诊为腺癌 。 虽然他的肺部病灶发现较早且没有转移扩散 ， 但由于其患有多种慢性疾病 ， 心肺功能太差 ， 根本无法承受手术 ， 也无法承受放化疗等常规治疗 。 在研究病情及与家属沟通后 ， 呼吸病医院为他做了CT引导下经皮穿刺氩氦刀超低温冷冻治疗 。
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