肩膀疼？一个动作，自测是否有肩关节脱位
根据肱骨头脱位的方向 ， 肩关节脱位可以分为四型 ， 分别是前脱位 ， 后脱位 ， 上脱位以及下脱位 。 其中以前脱位最为常见 。
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我们都知道创伤是引起肩关节脱位的最主要原因 ， 根据暴力的大小 ， 力作用的方向以及肌肉的牵拉 ， 前脱位时 ， 根据肱骨头的位置 ， 又分为锁骨下脱位、喙突下脱位以及关节盂下脱位三型 。
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那么肩关节脱位的临床表现有哪些呢？怎么判断自己或者他人有没有发生肩关节脱位呢？其实外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史 ， 肩部疼痛、肿胀和功能障碍 ， 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位 ， 肘屈曲 ， 用健侧手托住患侧前臂 。
外观呈“方肩”畸形 ， 肩峰明显突出 ， 肩峰下空虚 。 在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头 。 伤肢轻度外展 ， 不能贴紧胸壁 ， 如肘部贴于胸前时 ， 手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas 征 ， 即搭肩试验阳性) 。 X 线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况 。
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搭肩试验：又称杜加（Dugas）试验 ， 是指患者坐位或站立位 ， 肘关节取屈曲位 ， 将手搭于对侧肩部 ， 且肘部能贴近胸壁为正常 ， 如果能搭于对侧肩部 ， 但肘部不能贴近胸壁 ， 或肘部能贴近胸壁 ， 但手不能搭于对侧肩部 ， 均为阳性 ， 提示可能有肩关节脱位
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对于已经发生肩关节脱位的患者来说 ， 该如何进行治疗呢？如果是创伤性肩关节脱位 ， 应尽快复位 ， 对于初次脱位者 ， 根据患者的情况适当选择麻醉(臂丛麻醉或全麻) ， 使肌肉松弛并使复位在无痛下进行 。 如果是习惯性脱位则可不用麻醉 。 复位手法要轻柔 ， 禁用粗暴手法 ， 以免发生骨折或损伤神经等附加损伤 。
最常采用的手法复位是足蹬法(Hippocrate 法)：患者仰卧 ， 术者位于患侧 ， 双手握住患肢腕部 ， 足跟置于患侧腋窝 ， 两手用稳定持续的力量牵引 ， 牵引中足跟向外推挤肱骨头 ， 同时旋转 ， 内收上臂即可复位 。 复位时可听到响声 。
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复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形 ， 腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头 ， 搭肩试验变为阴性 ， X 线检查肱骨头在正常位置上 。 复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置 ， 腋部放棉垫 ， 再用三角巾 ， 绷带或石膏固定于胸前 ， 3 周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动 ， 但要防止过度外展、外旋 ， 以防再脱位 。 如果是后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉) 。
而对于习惯性肩关节脱位的治疗呢 ， 我们先了解习惯性肩关节脱位的成因 。 习惯性肩关节前脱位多见于青壮年 ， 是由于首次外伤脱位后造成损伤 ， 虽然复位成功 ， 但没有得到适当有效的固定和休息 。 由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复 ， 肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变 ， 关节变得松弛 。 以后在轻微外力下或某些动作 ， 如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位 。
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肩关节习惯性脱位诊断比较容易 ， X 线检查时 ， 除了拍摄肩部前后位平片外 ， 另外应该拍摄上臂 60°～70°内旋位的前后X 线片 ， 如肱骨头后侧缺损可以明确显示 。 对习惯性肩关节脱位 ， 如脱位频繁宜用手术治疗 ， 目的在于增强关节囊前壁 ， 防止过分外旋外展活动 ， 稳定关节 ， 以避免再脱位 。
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