【二甲双胍|降“三高”的药物里，哪些可以降尿酸？】高尿酸血症常常与“三高”（高血压、高血糖、高血脂）相伴相生 ， 不少“三高”患者也常常合并第四高——高尿酸血症 。 病是“丛生” ， 药也是可以兼治的 。 在降压、降糖、降脂药中 ， 有不少药物就是可以降低血尿酸的 。 这样 ， 我们在治疗“四高”时 ， 可以有针对性地选用兼有降尿酸作用的药物 ， “搂草打兔子” ， 降压、降糖、降血脂、捎带着降尿酸 ， 一起治了 。
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在《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中 ， 推荐了以下兼有降尿酸作用的药物 ， 我们就来具体看一看 。
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1.降压药
氯沙坦钾 。 在“沙坦”类降压药中 ， 氯沙坦钾是唯一不依赖阻断血管紧张素受体Ⅱ作用（这类药的主要作用点）而降低血尿酸的药物（独特的降尿酸作用） 。
氯沙坦钾是怎样降尿酸的？正常情况下 ， 血尿酸从肾脏滤出后到肾小管里再随尿液排出 ， 而肾小管就有重新吸收尿酸的能力 。 氯沙坦钾可以堵住肾小管里重吸收尿酸的通道 ， 这样 ， 尿酸吸收不回去 ， 就排泄多了 ， 血尿酸就降低了 。 研究发现 ， 氯沙坦钾可以使血尿酸水平降低15%～20% 。
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氨氯地平 。 氨氯地平是钙拮抗剂类降压药中二氢吡啶（“地平”）类的 ， 也是被推荐为具有降尿酸作用的降压药 。
研究发现 ， 在高血压合并高尿酸血症的患者 ， 氨氯地平在降压的同时可以降低血尿酸 。 具体机制到底怎样还不是十分清楚 ， 分析是和氨氯地平保护血管、改善肾血流、保护肾功能以及抗炎等作用有关 。 左旋氨氯地平 ， 也有研究报告可以降低血尿酸 。 但同样是“地平”类药 ， 其他“地平”的作用却是不同 。 非洛地平被报告对血尿酸没有影响 ， 既不降低 ， 也不升高；而硝苯地平 ， 有升高血尿酸的报告 ， 也有不影响或降低血尿酸的报告 。 我国专家共识中推荐的是氨氯地平 。
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2.降糖药
降糖药里推荐二甲双胍 。
二甲双胍本身就是糖尿病降糖治疗的首选药物 ， 在对于合并高尿酸血症的糖尿病患者 ， 更是可以兼顾降低尿酸 。 因为2型糖尿病（成人最主要的糖尿病类型）患者往往是高胰岛素血症 ， 过量的饮食和血糖、血脂的代谢紊乱可以使体内嘌呤增多 ， 血尿酸也就随之升高；高胰岛素血症还会抑制肾脏对尿酸的排泄 。 二甲双胍是胰岛素的增敏剂 ， 可以抑制食欲 ， 使机体增加对胰岛素的敏感性和利用度 。 这样 ， 就减少嘌呤的摄入；改善机体的胰岛素抵抗状态 ， 也就改善了机体糖、脂代谢的紊乱 ， 减少了嘌呤的产生 ， 也就减少了尿酸的产生；二甲双胍还可以改善肾脏对尿酸的排泄 ， 几方面一来 ， 血尿酸就降低了 。
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而磺脲类的降糖药物如格列美脲、格列齐特等是有升高血尿酸作用的 。 所以 ， 记得糖尿病合并高尿酸血症者选用二甲双胍二者兼治 。
3.降脂药
有降胆固醇为主“他汀”类和降甘油三酯为主的“贝特”类药物 。
降胆固醇的“他汀”类药物 ， 推荐阿托伐他汀 。
在“他汀”类药物中 ， 阿托伐他汀属于强效的降胆固醇药 。 临床研究中 ， 发现阿托伐他汀具有降低血尿酸作用 。 阿托伐他汀降尿酸的机理 ， 也是通过抑制肾脏对尿酸的重吸收来完成的 。
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