28岁小伙上肢缺血险坏死，医生以大隐静脉移植重建血管通路让他“绝处逢生”
来源：广州医科大学附属第二医院
来自湛江的28岁小伙小康（化名） ， 近来右上肢疼痛麻木 ， 右尾指出现黑色坏疽 ， 前往广医二院血管外科就诊 ， 才知道自己两月前置换的右上肢人工血管 ， 已经完全堵塞 ， 如不及时治疗 ， 将面临右上肢缺血坏死的悲剧
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无论行腔内手术还是再搭人工血管 ， 都有再次栓塞的风险 ， 应该怎样重新构建右上肢的血管通路呢？这成为摆在众人面前的一道棘手难题 。
两月前意外电烧伤 ， 置换人工血管却遭遇完全堵塞小康是来自湛江的一名电工 ， 两个月前因意外触电引起了“电烧伤” 。 所谓“电烧伤” ， 是指电流通过人体产生电热效应、电生理效应、电化学效应和电弧、电火花等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤 。 电烧伤皮肤创面虽较小 ， 但皮下深部组织的损伤却较广泛 ， 且损伤组织深浅层次不规则 ， 可能浅层组织正常 ， 而深层组织缺血、坏死 ， 甚至可出现渐进性血管多发性栓塞、坏死等病变 ， 最终导致患者残疾或死亡 。 因此“电烧伤”非小事 ， 应立即送医就诊 。
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当地医院为小康施行了“右腋窝扩创+血管探查+人工血管置换术+背阔肌肌皮瓣转移修复+供瓣区植皮+同侧大腿取皮术” ， 术中植入了6mm*4cm的人工血管 。
术后 ， 小康本以为成功保住了右上肢 ， 自此恢复正常生活 ， 没想到右上肢逐渐出现疼痛麻木 ， 右尾指也开始溃烂 ， 这是怎么回事呢？
小康来到了广州医科大学附属第二医院血管外科就诊 ， 彩超显示“右侧腋下动脉与肱动脉人工血管术后 ， 血栓形成（完全堵塞）” ， 原来小康的右上肢因人工血管闭塞导致肢体供血不足 ， 右尾指坏疽便是病灶 ， 如果不紧急进行手术 ， 小康的右上肢将会面临缺血坏死的结局 。
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人工血管闭塞
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右尾指坏疽
此路不通另寻“大隐”之桥 ， 大隐静脉移植重建右上肢血管通路广州医科大学附属第二医院血管外科主任林少芒教授团队立即针对小康的手术方案展开多次研究与探讨 。
“如果经股动脉入路行腔内治疗 ， 远期通畅率较低 ， 容易再闭塞 ， 且无法判断患者电烧伤后血管变性的情况；如果行人工血管搭桥 ， 虽然手术方式简单 ， 但人工血管移植有抗感染能力较差、远期栓塞率较高、与肱动脉吻合后吻合口不愈合、缝线易脱落等缺点 ， 并且费用昂贵 。 ”
张智辉主任医师对小康的手术方案进行了详细介绍 ， “考虑到患者年纪轻、身体素质好 ， 我们决定采用的最佳方案是用患者自体的大隐静脉搭桥代替闭塞的人工血管 ， 重建右上肢的血管通路 。 自体静脉取材方便 ， 移植后通畅率较高 ， 抗感染能力强 ， 并且大隐静脉口径与四肢主干血管相当 ， 组织相容性好 ， 自给自足 ， 取材容易 ， 费用低 ， 是修复四肢主干血管缺损的理想材料 。 ”
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自体大隐静脉搭桥重建血管通路
确定手术方案后 ， 林少芒教授团队为小康行“右锁骨下动脉、肱动脉探查+右锁骨下动脉-右肱动脉大隐静脉旁路转流术” ， 技术精湛的医生团队化身“桥梁工程师” ， 在小康右侧大腿从隐股交界处开始 ， 做一个较长的切口 ， 根据术前测量所需大隐静脉长度 ， 取出约30cm长大隐静脉 ， 为小康搭桥重建了右上肢血管通路 。 术后见效明显 ， 小康的右上肢重新恢复血运 ， 尾指溃疡愈合 。
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