4个月结节消失，8个月炎症状全无，甲状腺结节不可怕( 二 )
甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法 ， 对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性 。 目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类 。
在B超的影像学特征里 ， 将成分、回声、形态、边缘、钙化点作为主要的评分点 ， 其中囊实性或实性、低回声或极低回声、纵横比大于边缘不规则或分叶、钙化点等均可结合起来提示结节性质不良的概率 。
根据相应的B超影像得分 ， 将甲状腺结节分为五类：
1类：正常甲状腺 ， 无结节 ， 或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；2类：典型而明确的良性结节 ， 如腺瘤或以囊性为主的结节；3类：不太典型的良性结节 ， 如某些结节性甲状腺肿 ， 恶性风险小于5%；4类：可疑恶性结节 ， 4类再分成4a、4b和4c亚型 ， 恶性风险5%～85%；5类：是典型的甲状腺癌 ， 恶性风险85%～100% ， 怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移 ， 归为5类；（6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变 ， 未经手术和放疗及化疗 。 ）
甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法 ， 对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性 。 目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类 。 如今超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20-76% 。 以前发现不了的1-2mm的小病变 ， 现在都能被发现 ， 但甲状腺结节良恶性与大小关系不大 。
02、穿刺细胞学检查
超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段（针对BI-RADS 4类及以上或危险因素较高的3类） 。 若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性 ， 则要早期手术 ， 一般选择腺叶及峡部切除 ， 等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结 。 如果穿刺结果为良性 ， 仍有10%概率可能是恶性 ， 所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势 。
超声引导下穿刺细胞学检查最大的优势就是比较精确 ， 很多结节都很小 ， 只有几毫米 ， 如果没有超声引导定位根本做不到 。 良性结节一般形态规则、回声均匀 。 而形态不规则、极低回声、点状针尖样钙化回声、周边边界海星样表现等典型的甲状腺恶性结节特征的 ， 就要引起重视 ， 往往建议做穿刺活检明确诊断 。 很多比较小的结节只是伴随着甲状腺回声不均、有结节样改变 ， 这类情况在人群中间非常普遍 ， 并没有对健康带来危害 ， 很少引起甲状腺功能异常 。
有文献资料表明甲状腺结节在人群中的患病率非常高 ， 如果用B超做筛查 ， 有高达40-60%的患病率 ， 结节中85-90%的可能性是良性结节 ， 所以查出有甲状腺结节不必过于担心 。 查出了甲状腺结节 ， 我们要关心两个问题 。 其一就是结节是怎么得的 ， 有没有影响到甲状腺的正常功能 。 到医院做一个甲状腺功能的测定即可判断功能情况 。 如果功能正常 ， 结节也不是特别大 ， 没有明显的压迫症状 ， 就可以先观察 。 如果还是不放心 ， 仅需要每年定期复查即可 ， 不要看到结节就认为是癌 ， 甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15% 。 也就是说绝大部分都是良性病变 。 其二是结节的良恶性 。 确定良恶性最有意义的检查就是B超和甲状腺结节细针穿刺病理学检查 。 一般来说有钙化的病灶恶性发生率比没有钙化的相对较高 。 但是也不是说钙化就等于恶性 ， 还要看钙化的具体性质 。 如果是一些粗大的片状的钙化一般也倾向于良性的结节 ， 反之如果是小的砂砾状的钙化可能就要引起足够的重视了 。
03
甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描
甲状腺功能的检查主要包括：三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体（A-Tpo）、甲状腺球蛋白抗体（A-Tg）、甲状腺球蛋白（Tg） 。 其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义 ， 而甲状腺球蛋白（Tg）对鉴别结节的良恶性无价值 ， 主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的 。
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