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一阵咳嗽后，纸上全是血！杭州男子困惑不已：我这是得“内伤”了？

我们常在电影或电视中看到这样的情景：角色在交代完想说的话之后 ， 突然喷出了几口老血——按一贯“套路”摸索 ， 这个角色怕是马上要“杀青”了 。
而除了大家在影视剧中常见的“内伤” ， 吐血最凶险的就当属肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血 。
杭州市红十字会医院消化科副主任中医师刘肄辉提醒：这种类型的出血有时十分严重 ， 并在短时间内可达数千毫升 ， 甚至可危及生命 ， 65岁的杭州市民姚大伯就刚经历了这种生死时刻 。
两周前 ， 他在吃饭时突然一阵腹痛 ， 咳嗽了几下 ， 擦嘴的纸巾上就出现了一滩血 ， “应该是老毛病犯了 。 ”起初 ， 他并不在意 。
原来 ， 姚大伯患有严重的酒精性肝硬化 ， 并已经出现了食管胃底静脉曲张等并发症 。
呕血正是食道胃底静脉曲张破裂后出现的症状 ， “这种情况之前已有几次 ， 每次治疗后 ， 病情会好转” ， 虽然医生反复提醒他千万戒酒 ， 可姚大伯却当成了耳旁风 ， 最终发展成了肝硬化晚期 。
姚大伯来到杭州市红会医院消化科就诊 ， 完善内镜检查后 ， 刘肄辉医生安排他进行了内镜下食道静脉套扎术 ， 手术很顺利 ， 他的病情也逐渐好转稳定下来 。
可谁也没想到的是 ， 就在手术后第三天 ， 姚大伯突然出现了大量的呕血、便血 ， 伴有血压下降 ， 呼吸急促等表现 ， 被紧急转入重症监护室进行治疗 。
经过气管插管 ， 输血治疗等紧急抢救 ， 姚大伯的生命体征开始慢慢稳定下来 ， 但仍有持续不断的便血 。
重症监护室的医生提出 ， 请消化科、普外科、血管外科等多学科会诊：理论上有再次内镜下治疗 ， 三腔二囊管 ， TIPS ， 手术等治疗方案 ， 但每种方案都各有利弊 。
【一阵咳嗽后，纸上全是血！杭州男子困惑不已：我这是得“内伤”了？】医生们对姚大伯的病情进行了讨论 ， 在与家属充分沟通后确定方案：先是消化内科医生在内镜下给姚大伯置入了三腔二囊管 ， 通过水囊的压迫作用暂时止住了出血 ， 而后外科手术医生给姚大伯进行了胃冠状静脉栓塞术 ， 暂时解除了继续出血的风险 。
而此时 ， 姚大伯的血肌钙蛋白又出现了明显升高 ， 重症监护室医护人员的心再次提了起来：这是急性心肌梗死的征兆！
心肌梗死需要进行抗凝抗血小板治疗 ， 可这些治疗偏偏又是加大出血风险的 ， 无法在姚大伯存在消化道大出血的情况下进行 。
幸好坏死心肌的面积不算很大 ， 姚大伯的心脏还能进行相对正常的工作 。 在重症监护室医生的严密观察和治疗下 ， 姚大伯生命体征稳定 。 一周后 ， 他终于转出了重症监护室 。
在生死边缘走了一圈后 ， 姚大伯非常感谢重症监护室医护人员对他的“救命之恩” 。
他后悔地表示：现在身患多种疾病 ， 都是年轻时各种不良生活习惯所导致：以前嗜酒嗜烟 ， 仗着自己身体好 ， 以为没什么关系 ， 结果已经得了酒精性肝硬化 ， 并出现了食道静脉曲张等严重的并发症 ， 这次大出血差点就要了他的命 。 “年纪大了后又患上了冠心病 ， 这次并发急性心梗就和心脏基础情况差有很大关系 。 ”
姚大伯尽管这次好转出院了 ， 但并非就此高枕无忧 。
刘肄辉医生解释：因为肝硬化晚期不可逆转 ， 出血仍可能再次发生 。
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒 ， 经历肝脏炎症-肝纤维化-肝硬化三部曲而形成 。 除了遗传、个体差异等影响因素之外 ， 一般饮酒超过5年 ， 男性每天饮酒量≥40g/d ， 女性每天饮酒量≥20g/d ， 就可能会被诊断为酒精性肝病 。
早期阶段病人可能没有明显的症状 ， 或者仅仅表现为轻微的消化不良 。
很多患者不够重视 ， 确诊后还继续酗酒 ， 随着疾病进展 ， 可出现消瘦、食欲减退、乏力、黄疸、牙龈出血等症状 ， 还伴随着食道胃底静脉曲张破裂出血、肝癌等严重并发症 。

一阵咳嗽后，纸上全是血！杭州男子困惑不已：我这是得“内伤”了？
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“我国肝硬化的患者不在少数 ， 发展到食管胃底静脉出现曲张的程度 ， 血管壁张力较高 ， 管壁变薄 。 此时食用粗糙的食物 ， 用力排便、咳嗽甚至无明显诱因的情况下就很容易造成大量呕血、黑便的情况 ， 需要进行药物、内镜或手术甚至肝移植等治疗 。 ”
一旦出现这种并发症 ， 就代表着肝硬化已至晚期 ， 不仅治疗效果差 ， 还会严重影响生活质量 ， 给患者及家属都会带来沉重的负担 。


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