手术|陈赫住院做手术！止疼药竟要"区别对待"？看完扎心了
本文专家:刘治军，首都医科大学附属北京安贞医院主任药师，北京药理学会抗感染药理专业委员会委员
5月19日，演员陈赫发布了自己脚踝手术圆满成功的消息，并称因为自己怕痛需要止疼药，被医生建议“一般人吃一颗，这个体重需要两颗” 。
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在祝福早日康复的同时，网友们也纷纷表示又心疼又好笑 。
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体重和止疼药的剂量之间到底有没有关系？止疼药应该怎么吃？今天就来聊聊这个 。
“伤害性不大，侮辱性极强”的话题
止痛药为什么能止痛？
创伤（包括手术）导致的疼痛，是因为细胞外液中的生物活性物质（如钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等）刺激伤口引起疼痛或痛觉过敏，同时伤口局部的前列腺素又增强了这些生物活性物质的致痛作用（放大疼痛感受信号作用） 。
因此，常见的止痛药，如布洛芬、双氯芬酸钾、塞来昔布等就是通过抑制前列腺素的合成，起到局部止痛作用的 。
当然，止痛药有很多种 。根据疼痛的病因，选择合适的止痛药：
①神经源性的疼痛需要苯妥英钠、卡马西平等治疗 。
②严重的癌性疼痛需要吗啡、芬太尼等阿片类药物治疗 。
③心因性的疼痛需要某些抗抑郁抗焦虑药物的治疗 。
④最常见的创伤性（跌打损伤，手术切口等等）的疼痛，一般选择布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等治疗 。
止疼药的剂量和体重有关吗？
不同性质的疼痛，治疗很复杂 。药物的止痛效果确实和用药剂量有关 。
因为体重越大，药物吸收分布到全身各处也越多 。相同的止痛药量，体重越大分布到特定止痛部位的浓度/药量就越低，所以用药剂量要参考体重 。
比如用塞来昔布治疗急性疼痛（术后疼痛），一般会要求首次服用2片（200mg/片），目的是迅速达到较高浓度，实现快速止痛 。然后根据需要可以每天2次，每次1片（200mg） 。
如果体重低，或者疼痛程度轻，也可以选择每天2次，每次半片（100mg） 。再比如双氯芬酸钠肠溶片（商品名扶他林），成人一般每天3次，每次1-2片（25-50mg），但是儿童（体重小）的用量是按照体重来计算的：一般每天的总量为0.5-2mg/公斤体重，分2-3次服用 。
疼痛加重可以增加剂量吗？
疼痛加重的话是可以适当增加剂量，但不能无限制地增加 。
比如双氯芬酸钠肠溶片治疗痛经，是需要根据每个人的疼痛程度不同，调整给药剂量的：轻度的疼痛可以选择每天3次，每次25mg（1片）；严重的痛经，可以每天3次，每次2片，但是每天最多服用量不能超过8片（200mg） 。
止疼药可以自行服用吗？
小伤小痛确实可以自行服用一些止痛药 。比如月经痛、牙痛、感冒头痛、跌打损伤导致的肌肉关节疼痛等，大家可以使用比较熟悉的止痛药，如布洛芬（芬必得）、对乙酰氨基酚（泰诺林）、双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等 。
但是，有些内脏疼痛，比如胆绞痛、胃肠绞痛等，属于括约肌或平滑肌痉挛引起的疼痛，使用上述药物止痛效果很差，后果也比较严重，所以应该尽快急诊就医 。医生会根据病情给大家处方恰当的止痛药：主要是解除肌肉痉挛的药物，比如654-2（山莨菪碱）或阿托品类药物，这些药物大家不熟悉，不要自己随便服用 。
还有一些疼痛：
肿瘤骨转移（骨痛，专业选择唑来膦酸钠注射液）
肿瘤本身引起的疼痛（如胰腺癌，专业选择吗啡、芬太尼等阿片类镇痛）
因为神经被压迫受伤（坐骨神经痛、三叉神经痛等，专业选择卡马西平、苯妥英钠等）
因为骨骼肌长期处于痉挛状态导致的肌肉劳损性疼痛（僵直性的背痛，专业选择巴氯芬等止痛）
所以，导致疼痛的机理不同，可以选择的“止痛药”也不同，并不是说“一个止痛药通吃所有的疼痛” 。而普通公众不懂其中的奥秘，也就不要轻易地自己止痛 。
此外，某些情况下的止痛不利于疾病的诊断 。虽然说疼痛对身体具有防御和被动保护的作用，但是不是一切疼痛都有严重的后果，特别是如果消除了某种疼痛，疾病确诊便会产生疑问，那么在确诊前不应轻率地使用镇痛药 。
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