南通|医保南通保——为南通人民健康保驾护航
该保险接受全市所有基本医疗保险参保人的投保 ， 包括职工医保和居民医保参保人 ， 不限年龄、不限职业、不限既往症、无需体检 ， 只要你愿意 ， 就可以为自己和家人买下这份保险 。 业内人士评价 ， 和各种网红“医疗险”相比 ， “医保南通保”的承保门槛更低 ， 保费低廉 ， 尤其在高年龄投保人的健康门槛和保费上具备显著优势 。 对于很多因【南通|医保南通保——为南通人民健康保驾护航】年龄病史无限制、自付自费皆可报 ， 一年花296元就可享受五项保险责任 ， 保额高达401万 。 5月20日 ， 这一由政府指导导、利民惠民、广泛覆盖、保障有效的南通惠民商业补充医疗保险——“医保南通保”正式上线 。
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该保险接受全市所有基本医疗保险参保人的投保 ， 包括职工医保和居民医保参保人 ， 不限年龄、不限职业、不限既往症、无需体检 ， 只要你愿意 ， 就可以为自己和家人买下这份保险 。 业内人士评价 ， 和各种网红“医疗险”相比 ， “医保南通保”的承保门槛更低 ， 保费低廉 ， 尤其在高年龄投保人的健康门槛和保费上具备显著优势 。 对于很多因身体情况、年龄过大等原因被商业保险拒之门外的朋友来说 ， 买了该保险之后不用担心“裸奔” 。 该保险购买简单、理赔便捷 。 据介绍 ， 参保人员除了通过微信公众号“医保南通保”、南通医保APP等渠道购买外 ， 还可通过短信委托方式委托医保部门购买 。 职工医保参保人员可使用医保个人账户历年结余的70% ， 为自己和配偶、子女、父母及配偶的父母购买“医保南通保” ， 实时划扣支付 。 参保人员出院时 ， 在基本医疗保险、大病保险、医疗救助结算后的自付和自费部分 ， 直接进入“医保南通保”系统一站式结算 。 简单来说 ， “医保南通保”就是医保个人账户购买商保产品的进一步延伸与升级 。
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作为多层次保障体系的有效补充 ， “医保南通保”还可为首次确诊重度恶性肿瘤的参保人员提供1万元恶性肿瘤补偿金；为首次确诊10种罕见病⑶的参保人员经基本医保等途径补偿后剩余医疗费用（含医保目录内外 ， 住院、门急诊、门特门慢等） ， 在按年扣除1万元免赔额后 ， 赔付比例70% ， 年度保额为100万元 ， 减轻恶性肿瘤、罕见病患者沉重的医疗费用负担 ， 解除家庭的后顾之忧 。 此外 ， 参保人员另可获得上海28家三甲医院副主任医师以上专家推荐和门诊预约、重大疾病住院康养服务、特定高额药品配送及直付等9种增值健康管理服务 。
项目运行基本平稳且可持续 ， 在市委市政府的指导下 ， 医保部门会同相关部门制定了一系列惠民措施 ， 积极支持市民参保“医保南通保” 。 医保南通保”作为产品 ， 由医保部门制定保障待遇 ， 通过公开招标确定保费和承保公司 。 也因此 ， 要求承保公司建立规范运作、保本微利为导向的运营机制 ， 合理确定保费标准、保障水平 ， 合理控制利润 ， 若年度收支盈余超过10% ， 则下调下一年度保费标准或提高保障待遇 。 经公开招标 ， “医保南通保”由南通平安养老作为主承保 ， 与南通太平洋寿险、南通太平洋产险、江苏泰康养老、南通阳光财险、南通利安人寿、南通紫金财险、南通中国人寿财险等商保公司组成共保体 。 8家专业的商业保险公司 ， 通过协议明确各自权利义务、职责分工、保险责任等 ， 保费统筹管理和赔付 ， 实现共同承保并共担风险 。
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低门槛高保额 ， 极大减轻群众医负担 。 “医保南通保”做到了与基本医保充分衔接 ， 参保人员住院产生的政策范围内个人自付、政策范围外住院自费医疗费用以及非住院期间发生的15种政策范围外特定高额肿瘤药品费用均可得到有效保障 。 具体的待遇标准为 ， 在保险期内 ， 被保险人在医保定点医疗机构住院所产生费用经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇补偿后的个人承担部分 ， 按次扣除8000元免赔额后 ， 赔付比例为70% ， 年度保额为100万元；医保政策范围外的自费费用 ， 按次扣除8000元免赔额后 ， 赔付比例为70% ， 年度保额为100万元 。 满足群众多层次多元化需求 ， 实现基本医疗保险与补充医疗保险的无缝衔接 ， 有效提升医疗保障水平 ， 进一步健全多层次医疗保障体系 ， 让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感 。 “加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系 ， 到2030年 ， 全面建成以基本医疗保险为主体 ， 医疗救助为托底 ， 补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系” 。
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