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摔了一跤膝盖痛？小问题也要细查因

摔了一跤膝盖痛？小问题也要细查因
广州日报讯 （全媒体采访人员张青梅 通讯员郝黎）摔了一跤后膝盖好痛！在很多人看来 ， 那肯定是外伤 ， 但背后确可能隐藏着大疾 ， 如果按照外伤治了几个月还是不见好转 ， 发现不明肿块 ， 半夜还会被痛醒 ， 那就要注意了 。 广东省人民医院骨肿瘤科学科带头人、骨科实验室主任张余教授提醒 ， 虽然原发性骨肿瘤发病率低 ， 但后果严重 。 该疾病在青少年儿童发病率高 ， 初期与外伤很难鉴别 ， 极易误诊 。 如果孩子出现骨痛症状 ， 特别是典型的“夜间痛” ， 家长一定要警惕 。
摔一跤左膝痛了7月余
小学生琳琳（化名）是惠州人 ， 去年初 ， 她在小区里玩耍时不小心摔了一跤 ， 左膝盖青紫了一大块 ， 并且马上肿了起来 ， 伴随剧烈的疼痛 。 妈妈赶紧将琳琳送到当地医院检查 ， MRI检查结果提示：左膝股骨外侧髁骨与骨骺损伤 。 医院对她进行对症处理后妈妈就带琳琳回家休息了 。 可是半年过去了 ， 琳琳的左腿还是感觉很不舒服 ， 行走不灵活 。 到了11月 ， 琳琳的左膝疼痛及肿胀比之前更加严重了 ， 琳琳妈妈这才急了 ， 带着孩子来到广东省人民医院就诊 。
该院骨肿瘤科张驰医生介绍 ， 孩子入院后医生们立即完善了X片等相关检查 ， 并对病灶进行手术活检 。 病理结果显示 ， 琳琳的左膝病灶含有少许碎骨组织 ， 可见编织骨成分 ， 未见明确恶性肿瘤证据 。 骨肿瘤科组织了临床+病理+影像学MDT三结合讨论 ， 专家们认为 ， 根据现有的临床资料并不能确定是骨恶性肿瘤 。
2020年12月 ， 孩子接受了手术 ， 术后恢复良好 ， 但随访追踪3个月后发现 ， 琳琳仍有骨痛症状 ， 病灶甚至还增大了 。 琳琳再次住院接受病灶部位活检 ， 这次的病理结果已经完全超出正常骨愈合的表现 ， 能观察到恶性肿瘤细胞 ， 最终确诊琳琳是“骨肉瘤” 。
发病率虽低影响却不小
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤 ， 有良性 ， 恶性之分 。 良性骨肿瘤易根治 ， 预后良好 。 恶性骨肿瘤发展迅速 ， 预后不佳 ， 死亡率高 。 张余教授介绍 ， 骨恶性肿瘤发病率约占全身肿瘤的0.5%-1% ， 虽然发病率相对很低 ， 但这类肿瘤往往好发在儿童及青少年上 ， 并且早期症状比较隐匿 ， 就诊时很多已经是中晚期 。
“骨肿瘤在各类肿瘤之中属于小瘤种 ， 有些征兆经常被忽视 。 ”张余教授介绍 ， 有10%左右的人在膝关节周围或者大关节周围一摸就有一个小包 ， 但是不用太紧张 ， 这个包大多数都是良性的 。 一般来说 ， 单个的包块都是良性的 ， 多个的包块恶性可能大 。
孩子夜间骨痛要特别小心
骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状 ， 后期由于肿瘤对机体的消耗、释放毒素的刺激和诱导的骨溶解引发疼痛等原因 ， 可出现一系列全身症状 ， 如失眠烦躁 ， 食欲不振 ， 消瘦 ， 贫血等 。
“发病高峰年龄为10~25岁 ， 如果发现关节疼痛 ， 特别是夜痛明显 ， 一定要及时就诊 ， 不要耽误病情 。
另外 ， 作为家长 ， 也要有一些常识 ， 就是处在生长期的孩子 ， 身上突然出现疼痛的包块 ， 就要特别留意 ， 一定要带孩子去大医院检查一下 ， 有时候拍个片子就能帮助早期发现 。 ”张余介绍 ， 明确诊断骨肿瘤还要结合患者的病史、医生查体、抽血实验室检查、活检甚至基因测序来综合判断 。
【摔了一跤膝盖痛？小问题也要细查因】“在治疗上 ， 现在高位截肢、关节离断等方式早已经不再是治疗的首要选择 。 新兴的化疗方案、3D数字打印技术、肿瘤微波消融术等新技术都能为骨肿瘤患者带来生的希望 ， 所以患者一定要遵医嘱积极治疗 。 ”张余介绍 ， 恶性骨肿瘤根据类型的不同预后不同 ， 接受综合治疗 ， 5年生存率目前已经提高到50%以上 。


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