凡治外感病必先顾护胃气 , 因为胃为卫气之本 , 卫气来源于中焦 , 胃气强者卫气始固 。如蒲辅周在《略谈辨证论治》一文中 , 谆谆告诫说:“苦寒解毒之品 , 大都有伤脾败胃之弊 , 凡用苦寒攻下之法 , 必须谨慎 , 要辨证准确 , 中病即止 。”
一急性肝炎患者 , 素体脾弱 , 前医只注意病毒感染这个外因 , 却忽视内因脾虚 , 屡进苦寒抗菌之剂 , 以致饮食日减 , 便溏不消化 , 月余卧床不起 。蒲辅周分析其人内因脾弱 , 遂用香砂理中汤加吴茱萸、草果 , 健脾扶正以驱邪 , 获显效 。
又如辨治急性肝炎 , 蒲辅周不拘泥于感染病毒一个因素 , 以一法一方进行统治 , 而是从整体观出发 , 坚持正气为本的原则 , 全面分析肝炎的发病机转 , 根据不同的病理变化 , 灵活地运用“祛邪勿伤正、扶正亦逐邪”等措施 , 充分体现了他在辨治肝炎过程中妥善地处理邪正的辩证关系 。
保胃气 存津液
蒲辅周强调 , 调理脾胃为外感热病恢复期的治疗关键 。伤寒后期脾虚气滞 , 法宜甘温调脾 , 可选用厚朴生姜半夏甘草人参汤、异功散之类;补脾当先醒胃 , 可加砂仁、藿香、木香酌情而施 。温病后期最易耗伤胃津 , 法宜甘寒养胃 , 可选用麦门冬汤、益胃汤等;益胃当先柔肝 , 加白芍、石斛、玉竹 , 效果更好 。
胃气的存亡是病者生死的关键 , 而在治疗中能否保住胃气 , 是衡量一个医生水平高低的标准 。他认为:在患病之初 , 体尚壮实 , 强调祛邪即是保胃气 , 邪气一除 , 胃气自能通畅 。他认为:“胃气受戕 , 则内伤难复 。故上损及胃 , 下损及脾 , 皆在难治之列 。五脏无论何脏之虚而关于胃者 , 必从胃治 , 不关于胃者亦当时刻不忘顾护胃气这个根本 。”他进一步指出:“脾胃虚弱之病 , 药量宜轻 , 宁可再剂 , 不可重剂 , 重则欲速不达 , 反致虚弱更甚 。”主张祛邪用小剂量 , 尽可能祛邪不伤胃气 , 这样可杜绝病邪乘虚复入 , 流连不愈 。
治慢性病尤以胃气为本 。如内伤低烧 , 脾胃已弱 , 药量宜轻 , 多用散、丸、膏剂是护胃的主要手段 。他认为:“量大往往药过病所 , 反伤胃气 。”屡诫:“凡用清法 , 便须考虑胃气 , 体弱者宁可再剂 , 不可重剂;否则热病未已 , 寒证即起 , 变证百出 。”“凡攻击之药 , 病重则病受 , 病轻则胃受之而伤矣 , 是谓诛伐无过 , 须扶脾胃正气 , 待其自化 。”
津液的存亡 , 关乎病人的安危 , “保存一分津液 , 即增加一分生机” 。蒲辅周说:“热性病未有不灼伤津液的” , “防其伤阴为温病第一要义” 。
中医的“津液” , 是体内各种正常水液的总称 , 包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物 。与气血一样 , 津液也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 。如果津液的输布、排泄失常 , 就会滋生水饮或酿生痰浊 , 出现一系列病理变化 。
蒲辅周认为 , 观察津液 , 察舌应放在首位 。他认为 , 不拘何色 , 润为津未伤 , 燥为津已耗;舌红绛短缩 , 肝肾之阴耗竭;舌苔白尖红为风热入气分 , 或兼边红为内热已露 , 均轻清凉解 , 切忌辛温解表免耗津 。
【由茶叶救命说护胃存津】他主张一般热病初、中期 , “祛邪散热以存阴 , 不投养阴之品而寓养阴之义”;热盛津伤 , 清热养阴;热微津伤 , 益胃生津;邪去八九 , 阴竭欲脱 , 宜大定风珠类滋阴息风 。
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