中医湿性缠绵 燥胜伤津( 二 )


内燥是津液耗伤的一种表现 , 多由热盛津伤 , 或汗、吐、下后伤亡津液 , 或失血过多 , 或久病精血内夺等原因引起 。主要病机是津液不足 , 阴血亏耗 , 病变可涉及肺、胃、肝、肾 。内燥的临床表现以口咽干燥、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉消瘦、大便干结等津伤血少的症状为主 , 故又称为“津亏”或“血燥” 。
外燥重在辛散宣肺 , 其中温燥重在辛凉 , 以桑杏汤为代表方 , 可适当加用沙参、梨皮等养阴生津药;凉燥重在辛散透表 , 以杏苏散为代表 , 不宜多用甘寒养阴之品 。
内燥治以养阴生津为主 , 但周老强调需进一步区分肺胃、肝肾的主次 。一般而言 , 病程短 , 口咽干燥为主 , 病位主要在肺胃 , 治疗以甘寒培补 , 养阴生津为主 , 代表方如沙参麦冬汤、麦门冬汤 , 常用药物如南北沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、芦根、天花粉等;病程久 , 体弱 , 多脏同病 , 真阴受损 , 病及下焦肝肾 , 当予咸寒滋润 , 补肾填精 , 方如六味地黄丸、大补阴丸、左归饮、增液汤、二至丸 , 药如生地、熟地、山萸肉、首乌、黄精、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、阿胶、知母等 。然而人体是一个有机的整体 , 五脏之阴液皆相互联系、相互影响 , 上焦肺胃之阴有赖于下焦肝肾先天之阴的培补 , 下焦肝肾之阴亦有赖于肺胃之阴的滋养 。肺胃阴伤易下及肾阴 , 肝肾阴液不足亦必然累及其它脏腑 , 故周老强调在临床应用时甘寒、咸寒每多兼顾 , 只是有所侧重而已 。(郭立中)


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