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辨析“主”与“外”的名称及“肾主外”的含义( 三 )

健康知识素问精气之主


第三 ， 肾主正气 ， 卫气生于肾 。正气是机体抗御外邪 ， 调节平衡和具有修复能力的气的总称 ， 在内经中 ， 正气亦可谓之为神气、真气、精气 。《灵枢·刺节真邪》云：“真气者所受于天 ， 与谷气并行而充身者也 。”真气是发源于内的先天精气与后天谷气相调和而充养周身维持一身功能之气 ， 身以此气能立 ， 邪以此气能去 ， 亦可以谓为神气 ， 故《灵枢·小针解》云：“神客者 ， 正邪共会也 。神者 ， 正气也 。客者 ， 邪气也 。”邪非人身所故有 ， 故谓之客 ， 客者来于外 ， 故《素问·上古天真论》云：“虚邪贼风 ， 避之有时；恬淡虚无 ， 真气从之 ， 精神内守 ， 病安从来 。”邪不自生 ， 如天地之气逾人所受 ， 人事龃龉出人所度 ， 故邪气因外而起于内 。正气根于肾 ， 谷气为之辅佐 ， 而外达脏腑皮毛 ， 逐邪所客 ， 故可以谓“肾为之主外”；“外”即为正气输布于外 ， 荣养修复的能力 ， 亦为正气拒邪于外 ， 使之不内诸身的能力 。卫气是构成正气的重要组成部分 ， 也是正气抗邪功能的具体体现 ， 《灵枢·本藏》云：“卫气者 ， 所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也” ， 卫气散行体表 ， 亦散布脏腑之表 ， 故《素问·痹论》云：“卫气……循皮肤之中 ， 分肉之间 ， 熏于肓膜 ， 散于胸腹 。”卫气也是阳气的功能之一 ， “阳者 ， 卫外而为固也” ， 有邪则卫气御阳以卫外 ， 无邪则卫气和阴以固表 ， 故卫为主外之气 。《灵枢·营卫生会》有“卫出下焦” ， 卫气为肾中阳气所化生 ， 《灵枢·邪客》云：“地有泉脉 ， 人有卫气” ， 《灵枢·水热穴论》又云：“地气上者 ， 属于肾” ， 又有《素问·生气通天论》云：“阳因而上 ， 卫外者也” ， 卫出于肾 ， 为肾所主 。《灵枢·卫气行》有“卫气……日行十四舍 ， 人气二十五周于身有奇分与十分身之四 ， 阳尽于阴 ， 阴受气矣 。其始入于阴 ， 常从足少阴注于肾 ， 肾注于心 ， 心注于肺 ， 肺注于肝 ， 肝注于脾 ， 脾复注于肾 ， 为一周 。”卫气随着阴阳盛衰而出入于肾 ， 故肾为卫气之终始 ， 主卫气之节 。综上所述 ， 卫气为主外之气 ， 而肾为主外之根 ， 故可以谓之“肾为之主外” 。
2.3 肾主神
神有广义和狭义两种概念 ， 广义的神是人一身之气显现于外的状态 ， 是人身脏腑功能、精气生化和百骸荣衰的总体体现 ， 广义的神与正气的关系密切 ， 是正气的外在体现之一 ， 前文已有提及 。狭义的神指情感、意识、思维等因接受外界刺激而产生的精神活动 ， 狭义概念的神更偏重脑的功能 。无论广义的神还是狭义的神 ， 其都是显见于外而又体现内在功能的状态 ， 故谓为“外” ， 因此“肾为之主外” ， 亦可以谓之为肾主神 ， 即肾推动了神气上舍于心的同时又向外疏布于脏腑百骸 ， 成为心主神功能发挥的重要前提 。肾主神体现在以下两个方面 。
其一 ， 肾主神智 。在《灵枢·本神》中提及人有五志 ， 是为神、魂、意、志、魄 ， 五志概括了神智的基本作用和原理 。
神智是机体接受外界刺激、感受外界变化而产生的脑的功能 ， 其亦以脑为中心驱动机体作用于外界 ， 故可以认为神智能主于外 。
神智生于脑 ， 《素问·脉要精微论》有“头者 ， 精明之府”之说 ， 李东垣在《脾胃论》引张洁古语云：“视听明而清凉 ， 香臭辨而温暖 ， 此内受脑之气而外利九窍者也 。”脑作为奇恒之腑 ， 有“髓海”之称 ， 《灵枢·海论》云：“脑为髓之海” ， 又于《素问·五藏生成论》云：“诸髓皆属于脑” 。王冰注《素问·刺禁论》中云：“然脑为髓之海 ， 真气之所聚” ， 真气即先天之气 ， 而先天之气藏于肾中 ， 故肾藏精气 ， 能主脑髓 。肾主脑髓一方面表现在肾精为生髓之源 ， 如《素问·阴阳应象大论》所言“肾生骨髓” ， 《素问·逆调论》又云：“肾不生 ， 则髓不能满”；另一方面表现为肾气为神气之本 ， 脑能为“元神之府”赖于肾气的充盛 ， 肾中先天之气上充化生脑髓的同时 ， 亦推动着先天与后天精气的调和与转化 ， 而化生元神 ， 故《灵枢·本神》云：“故生之来谓之精 ， 两精相搏谓之神” 。经云：“五脏六腑精气 ， 皆上注于目而为之精” ， 七窍外应于物而内合元神取决于脑 ， 故谓“头者 ， 精明之府” ， 其“精”能养“主外”之器 ， 其“明”能御“主外”之气 ， 而“精”与“明”具取决于肾 ， 故亦可以谓“肾为之主外” 。


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