浊，故予此两药健脾化痰，同时还可以顾护胃气 。二诊患者大便已通，是以大黄改后下为先煎 。而患者由于热退便通，气血津液运行逐步趋于平衡，中风、胸痹、喘证等病亦较前好转 。
【复杂者，主症易解】
对于疑难复杂疾病，往往病因隐晦不清，证候变化多样，病机错综复杂，病情寒热虚实夹杂，实在难以着手辨证施治，这时就应以抓主症为切入点，先易后难，先新病后痼疾，解决了易于治疗的主症、新病后，复杂的病情就会简明化了 。如《伤寒论》说：“阳明中风……胁下及心痛……一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤 。”此时患者黄疸、腹满、胁下及心痛、潮热等证候复杂，病机交错，难以着手辨治，但只要脉续浮者，证明邪未完全入里，三阳并病治仍从少阳，故还可以继续选用小柴胡汤，这就是先易后难的辨治法 。
病案举例：患者，陈某，女，95岁，因“因反复胸闷、气喘10余年，加重伴腹痛发热半天”于2016年10月7日入院 。患者有慢性支气管炎、冠心病（心房纤颤）病史10余年，长期口服地高辛、比索洛尔治疗，本次缘于半天前无明显诱因下出现恶寒、发热、腹痛，伴胸闷、心悸、气喘、动则加重，遂由家属送入住院 。入院症见：神疲，寒战，发热，腹胀腹痛，以右下腹明显，胸闷，心悸，气喘，动则加重，双下肢轻度水肿，大便未解，小便黄，无咳嗽咯痰，无腹泻 。体查：T：38.3℃，P：100次/分钟，R：24次/分钟，BP：130/80mmHg 。神清，被动体位，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底闻少量湿性罗音，心界向左扩大，HR：126次/分，房纤征，无杂音，双下肢轻度水肿，舌淡暗，苔黄，脉细滑促 。心电图示：心房纤颤，完全性右束支传导阻滞，心肌缺血；血常规示：白细胞15.67×109/L，中性粒细胞84.3% 。胸部X线检查：结合临床考虑慢性心功能不全；腹平片：不完全性肠梗阻：BNP：2658pg/ml，肌钙蛋白：0.09ng/ml 。入院后中药予泻热祛湿，化瘀散结 。方药：牡丹皮10克，桃仁10克，薏苡仁30克，冬瓜仁15克，大黄6克（后下），败酱草30克，赤芍15克，槟榔15克，厚朴10克 。三剂后，患者解大量酱油样稀便，寒战、发热消失，腹胀腹痛明显减轻，胸闷、心悸、气喘等也改善 。效不更方，大黄改为10克同煎，败酱草减量为15克，三剂后腹胀腹痛完全消失，遂改用理气活血、健脾化湿方法调治 。
按：本案患者有胸痹、喘证、肠痈等病，但胸痹、喘证为旧病，迁延不愈，难以速效，而肠痈为新病，易于控制，故予大黄牡丹汤加味以泻热祛湿，化瘀散结，肠痈得以控制，热毒瘀血之邪得以清除，则气血津液运行趋于平衡，胸痹、喘证也随之改善 。
【分析讨论】
从理论上说，辨证论治要求丝丝入扣，全面分析、面面俱到是最理想的 。但临床应诊时可操作性差，疗效也未必速见 。其实《内经》早就强调“必伏其所主而先其所因”，有病因才会致病，并产生症状 。能消除病因就是除病，而主症往往是病因首先诱发出来的，所以是主症先现，这时比较容易寻找到病因 。但要注意的是，如果两种病因集于一身或伤寒杂症夹杂，则必须是在分清先后病的前提下进行，一般旧病后治，新病先治，对新病的辨识才考虑主症先现 。很多时候不容易发现病因时，就如清代钱乐天所写的《医学传心录·病因赋》所说：“症者病之标；因者病之本 。故《内经》有曰：‘知标本者，万举万当 。未知标本，是谓妄行' 。”前人已有很多标本缓急的论述，所以急则治其标，主症最急 。而当病情复杂时，应从易到难入手，才能把复杂的问题变简单，所以说主症易解 。《伤寒论》云：“伤寒中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具 。”这更是后世医家辨证抓主症的主要经典依据 。狭义上说，只要见一个柴胡症，即可用柴胡汤方 。推演开来，其他病症也是如此，抓主症就用主方，不一定要面面俱到 。故王伯章指出，辨证论治未必是全面施治，却首先是学会抓主症、辨主症，主症不变，主方不变，病情才能迎刃而解 。这是他非常强调的临床思维模式 。
【王治疗主症临床思维经验介绍】所以辨证论治的根本就是抓住主要病机进行辨治，而主要病机往往潜在于主症的辨析 。从表面看，抓主症往往会被认为是一种“头痛医头、脚痛医脚”的肤浅治标方法 。其实不然，在许多急、重证以及疑难杂证中，往往是病因隐晦，证候多样，病机交错，病性寒热虚实错杂，正所谓“病易识，证难辨”，这时要彻底辨明病因病机，进行辨治，实在困难 。如果“擒贼先擒王”，以主症为突破点，针对主症进行辨证施治，就能让复杂的病情简明化了 。伤寒名家刘渡舟教授对抓主症方法非常重视，评价极高 。他认为抓主症是辨证的最高水平，实用性强，疗效理想，因为它使用起来更加具体、更加简捷、更少教条、更多灵活 。因此，抓主症方法不仅针对性强，起有的放矢的作用，还能执简驭繁，避免“眉毛胡子一把抓”，而且便于临证掌握运用，不失为初学者进行辨证施治的捷径，值得大家学习和推广 。
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