方剂配伍取决于方剂配伍的剂量( 二 )


根据方剂与药物的配伍选择剂量 。
配伍是指两种或两种以上药物有目的的组合 。因配伍而影响剂量变化的情况有几种:一是单用一种药物时,剂量可以较大;在复合应用中,剂量应该小 。第二,在处方中,要根据药物状态进行量化 。主(君)药用量可大,辅(臣、佐、使)药用量宜轻 。如桂枝汤中的白芍,
桂枝为主药,白芍为辅,白芍用3两;小建中汤时,白芍为主,桂枝为辅,白芍用酒炒6两 。再如厚朴,在小承气汤中为臣药,其用量为2两,而在厚朴三物汤中为君药,其用量为8两 。三是在一首方剂中,有时相对剂量的药性意义比绝对剂量的药性意义更深刻 。一味药的剂量往往因另一味药的剂量而变化,这种现象在药对中表现得尤为明显,如六一散、交泰丸、枳术丸等 。四是依据方剂的大小或药味的多少选定用量,唐代与现代汤剂用药量相比较,全方量相差不大,但现代中医处方药味数明显高于《外台秘要》中多数汤剂的药味数,并且单味用量明显小于《外台秘要》中单味药的用量 。这说明药味多时,用量往往偏小,药味少时,用量偏大 。需要说明的是,药味(组成)不变,剂量因证而变化的情况,不属于因药施量,在此不做讨论 。
因剂型选择用量
剂型是药物应用的最后形式 。同一个处方的不同剂型,因为工艺或辅料可导致制剂有效成分含量不同和溶解速率差异 。剂型对剂量影响,主要体现在服用量(每服量)上 。中医临床过程中常有根据病情将汤剂改为丸、散、煎、膏剂等情况 。在剂型转化时如何确定用量呢?一般为汤剂用量最大,煮散用量次之,丸、膏、丹用量最小 。因为“汤者,荡也”,以其去急病,再者多数药物作汤剂时,因其有效成分多不能完全溶解,故用量为重 。“丸者,缓也”,乃是缓慢图之,故用量小 。
因服用方法选择用量
中药的服用方法多种多样,服药方法决定着每次服药量和总服药量,而且还影响着方药的剂量 。如一剂药分多次频服,尤其是应用一些毒性剧烈药,如马钱子,每次服量仅0.3~0.6克,或一些危重症,如胃瘫呕吐,少量多次频服,此种服药方法亦有试药之意,而且保证了较高的血药浓度 。再如处方药物剂量一般,但是一日内服多剂,总服量相对大得多 。如桂枝汤,“病重者,一日一夜服,周时观之 。服一剂尽,病证犹在者,更作服 。若汗不出,乃服至二三剂 。”这种服药方法多见于解表剂,目的在于集中药力顿挫病势,一旦邪祛七八,即减少或停止服药,所以临证时应考虑一日服多剂的可能,斟酌每剂剂量 。
【方剂配伍取决于方剂配伍的剂量】影响剂量调控的因素很多,本文只讨论了因药施量时应考虑的十个因素,也从一个方面说明了中药剂量调控的难度性 。解开中医剂量不传之秘,还要解决的问题很多 。(吴笛 云雪林)


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