?桡骨远端骨折不愈合 _难愈合

骨折是一种常见的疾病，一般都会在患处打石膏来帮助固定，虽然它在一定程度上影响了人们的日常生活，可是对于骨骼的愈合来说是非常重要的。不过有些情况骨折之后却没有自己愈合，像桡骨远端骨折不愈合，这种情况可以说是比较罕见的了。它似乎与不稳定的情况有关，接下来就详细介绍有关情况。

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【?桡骨远端骨折不愈合】例如桡骨远端和尺骨的伴随骨折，以及固定时间不足。如果腕部再运动后持续疼痛并伴有进行性畸形，则应怀疑骨不连。诊断可以通过在手腕屈曲和伸展时的侧片上显示骨折部位的运动来确认。由于桡骨远端骨折骨不连的罕见性，在手术治疗的最佳方式上没有共识也就不足为奇了。大多数桡骨远端骨不连即使在远端骨折块很小的情况下也可以尝试重新排列和愈合骨折。因此，外科医生应尽量保持少量的手腕运动，并保留手腕融合作为最后的手段。
而桡骨骨折愈合的时间一般是半个月。骨折的治疗固定是至关重要的，如果固定不好，难以愈合，因此一定严格遵照医嘱。骨骼的愈合与固定好坏有关，与饮食关系不大。愈合后再锻炼，不会导致肌肉萎缩。
桡骨远端骨折是一种非常常见的上肢损伤，目前掌侧锁定钢板（volar locked plating，VLP）已成为治疗桡骨远端骨折最流行的方式，但是其术后的并发症发生率很高。
了解桡骨远端骨折不同固定方式的并发症对临床工作中选择正确的固定方式至关重要。美国范德堡大学医学中心骨科的 Dennis 等对桡骨远端骨折固定后的并发症进行了总结，文章发表在近期的 Orthop Clin North Am 上。
术后感染
由于桡骨远端骨折常常合并皮肤软组织的损伤，其术后感染发生率较高。金黄色葡萄球菌仍然是最常见的病原体，且其中耐甲氧西林金葡菌所占比重在增高。外固定架固定后的钉道感染和浅表感染是最常见的感染途径。

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伸指肌腱损伤
（1）经皮穿针固定和外固定架固定
经皮穿针固定时，克氏针可能会损伤其打入轨道附近的一些伸指肌腱，但是在临床上相关肌腱损伤或断裂的几率非常低。
同样，外固定架固定时伸指肌腱损伤的概率也较低，这可能与置钉时术者普遍会在皮肤切一小口并钝性分离至骨面有关。
（2）掌侧钢板
伸指肌腱损伤，尤其是拇长伸肌损伤，是掌侧钢板或其他由掌侧打向背侧的固定物的常见并发症。
这种损伤通常由钻头直接损伤或由突出于背侧的螺钉尖端引起。拇长伸肌腱断裂后的症状为其走行区域的压痛、肿胀，治疗方法为示指伸肌肌腱转移。
除了肌腱断裂，掌侧钢板突出的螺钉尖端还可以导致伸指肌腱腱鞘炎，根据已发表的文献，其发生率为 0% 到 14%，处理方法为去除过长的螺钉以避免肌腱断裂。

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（3）背侧钢板
背侧钢板导致的伸指肌腱损伤和腱鞘炎的历史可追溯到上个世纪 80 年代 3.5 mm 不锈钢 T 型钢板的应用，后来为了减少对伸指肌腱的刺激，引进了 2.5 mm 的薄钢板，但是其对伸指肌腱产生激惹概率仍高达 18% ~ 48% 。
新一代的背侧钢板，采用超薄设计和埋头螺孔技术，一定程度上减少了伸指肌腱相关并发症的发生率，但是仍不能完全避免。Yue 等研究发现，超薄背侧钢板和掌侧锁定钢板导致伸肌腱激惹或断裂的发生率并无明显差异。