半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉并治第二十二》第5条:“妇人咽中如炙脔,半夏厚朴汤主之 。”组方为:半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两 。可见,厚朴用三两作用是降气化痰 。
栀子厚朴汤出自《伤寒论》第79条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之 。”用四两厚朴伍枳实除胀满,并用栀子除烦 。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第5条:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白汤主之 。”用四两厚朴治胸中气结之胀满 。可见,仲景用4两厚朴主要作用于胸部上焦以消胀除满 。
厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第10条:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之 。”组方为:厚朴五两,麻黄四两,石膏鸡子大,杏仁半斤,半夏半升,干姜二两,细辛二两,小麦一升,五味子半升 。此症以咳嗽喘逆明显,风寒水饮兼肺胃热,当是哮喘重症 。另据《千金方》卷十有“咳而大逆上气,胸满喉中不利如水鸡声”等句,可知用五两厚朴主要作用是除胸满化痰降气 。
牢记方剂药物间比例
疗效是中医能否生存与发展的关键 。21nx.com古人云:“中医不传之秘在于量 。”在辨证、选方正确的前提下,制约疗效的最主要因素便是药量 。对中药剂量的把控能力,是衡量一位医生临床水平的重要尺度 。
中医治病,有辨证、选方、用药等多个环节,辨证准确,选方正确,若药物用量比例错误,同样影响药效,所以,更应遵从各方药物配伍的比例关系,方能效如桴鼓 。
从《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析,厚朴主要作用于上中二焦,主要用于脾胃气滞证和肺气壅逆喘、咳证,并以降浊气为主 。特别是小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤,三方药物组成完全相同,但由于药物用量不同,故所治的病证亦异宜引起广大临床工作者的重视 。
在学习《伤寒杂病论》辨证论治方法、方剂、用药配伍规律的同时,更应将方剂药物间比例用量牢记于心,溯本求源,原汁原味继承先哲之经验,才能在临床中才能运用自如,提高疗效 。
【《伤寒杂病论》厚朴剂量分析】此外,关于汉代用药度、量、衡,国家权威部门已研究证实,有提出汉代一两为今15.625克者,有提出为13.8克者,两者相差不大,但在临床中很少这样用 。即便按古之一两,今为一钱,那么,八两厚朴应为24克,也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定,可见,若按《中药学》规定药量来用厚朴,是不能达到预期效果的 。
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