“特药险”有望扩容能否缓解靶向药“用不起”之困？( 三 )

2025-12-30

不过，与相对成熟的重疾险等相比， “特药险”目前尚处于“试水”阶段。据采访人员了解，受限于“定价无数据、风控无措施、服务无网络”现状，大多数保险公司尚无能力开发此类险种。此外，药品审批和医保政策的变化、医保药品目录和临床规范的调整等，也令“特药险”开发面临变数。

“借力”第三方管理企业(TPA) ，成为“特药险”起步阶段的主要路径选择。一方面，引入第三方管理企业令保险机构拥有更加精准的医学数据以支持相关产品的精算。另一方面， “特药险”的保险责任网络从医院扩展至药店，借助第三方管理企业能力可对特效药方进行审核，保证对患者恰当治疗费用进行报销。

据了解，目前市场上两款“特药险”的“肿瘤医疗服务和特药服务”均由肿瘤领域商保合作平台思派健康提供。思派健康常务副总经理董栋表示，保险机构和第三方管理企业合作，有助于在保险保障之外，为患者提供全方位、全流程的就医管家服务以及完整的药品可及性网络。

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