【焦点关注】根治“大处方”“多检查” 同城同病“一口价”( 二 ) 2020年30城市試水按疾病診斷相關分組付

　　“DRG付费的是住院病例。 ”北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院院长、中国医院协会民营医院管理分会医疗质量评价部主任陈晓红告诉记者。 DRG以划分医疗服务产出为目标，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显着的病例，才适合使用DRG作为风险调整工具，较适用於急性住院病例。

　　需要注意的是， DRG付费不适用於以下情况：门诊病例；康复病例；需要长期住院的病例；某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例，如精神类疾病等。

　　效果：实现医院、医保和患者共赢

　　医保应用DRG付费所期望达到的目标是医、保、患共赢：医院诊疗行为更规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；患者享受高质量的医疗服务，减轻经济负担。

　　如何实现这样的目标？为弄清这一问题，记者采访了试点城市浙江金华市医保局有关负责人周燕祥。自2016年7月，金华开始在市区7家主要医院探索实施DRG付费改革。目前，金华定点医疗机构住院医疗服务全部按病组进行医保支付。

　　作为当地医保改革牵头人，周燕祥告诉记者，过去医保支付方式以项目付费为主，医保部门和医院间是购买服务与提供服务的博弈关系，医保部门代表参保者购买医疗服务，医院为盈利提供尽可能多的服务。这样的医保支付方式过於粗放，基金使用效率较低，并易出现过度医疗。

　　“DRG付费的实施，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开‘大处方’ ，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。 ”熊先军认为，医生将自觉规范医疗行为，提高医疗资源利用效力，积极寻求提质增效获取合理的收益。

　　对於这一点，周燕祥表示赞同， “对医疗机构实行‘结余留用、超支承担’的激励约束机制，能倒逼医院和医生想办法优化收入结构、降低医疗成本、重拾医生劳动价值，将费用控制在合理范围内，实现医保从数量付费向质量付费的转变。 ”

　　通过DRG付费试点，周燕祥注意到，这还有助於推动分级诊疗， “当同城同病同价後，在一些常见疾病上，专家多、医疗设备好的大医院，由於人力物力成本较高，将回归救治给付标准较高的疑难病和危重病。一些小病将下沉到基层医院。 ”

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