【焦点关注】根治“大处方”“多检查” 同城同病“一口价”( 三 ) 2020年30城市試水按疾病診斷相關分組付

　　关键：强化即时监管和事後监管

　　自疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点启动以来，记者注意到，浙江、山西、山东等地区先後发文试行DRG付费，并在国家医保局一省一城试点的基础上扩大范围。

　　其中，浙江提出在全省范围内推行总额预算管理、重点实施 DRG付费；山西则明确，在加快推进医保支付方式改革方面，将在三级综合医院逐步实行DRG付费；山东首批选取省本级和济南、枣庄、东营等10个城市开展DRG付费省级试点。

　　各地实施医保DRG支付方式改革时，国家医保局公布的分组与付费技术规范在开篇编写说明处提醒道， “需要具备一定的如病案质量、统一编码和监管能力等基础条件，同时还需要开展规范数据采集流程和审核等前期工作。 ”

　　对於医院而言，陈晓红表示， DRG付费的基础是病案首页，要注意提升病案质量，并加强对病案资讯管理专业技术人员的培训。

　　DRG付费能倒逼医院降低成本，但不少人担心这是否会导致医院为控制成本而减少治疗。对此， “国家版”分组与付费技术规范已有顶层设计，明确为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等现象，保证参保居民受益水平，医保经办机构应建立DRG付费监管考核制度，确保医疗机构产生期望的医疗行为改变、保证医疗服务质量和合理支付。

　　同时， DRG监管考核不仅仅侧重结果，更重视过程，包括即时监管和事後监管。在DRG付费改革实施初期，由於经办机构能力不足，资讯化水平不高，大多采取事後监管的方式，即对门诊或出院病人的诊疗过程和结算资讯进行审核、稽查，发现不合理行为或不合理费用，对不合理行为或费用不予付费。

　　（工人日报——中工网记者李丹青）