医保■造假处方、虚开检查项目……医院骗医保基金1400万，该案基金|项目|普济医院|医保

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医保基金本是群众看病的“救命钱” ，但湖南省长沙市普济医院却通过虚列就诊名单等手段骗取医保基金1400余万元。近日，采访人员从长沙市检察院了解到，该案刑事部分已由该院向法院提起公诉，涉事医院也被有关部门予以注销。

2018年6月，长沙市检察院在依法履职中，发现人社部门和医保部门对普济医院骗保行为存在不依法履职的情况。于是，该院启动公益诉讼程序，通过全面调查后，分别向长沙市人力资源和社会保障局（简称人社局）和医疗保障局（简称市医保局）发出诉前检察建议，建议全面履行医保基金的监管职责。

▲▲ 医保■造假处方、虚开检查项目……医院骗医保基金1400万，该案已被诉！▲▲

同时，该院积极协同相关部门开展打击骗保专项行动。截至2019年10月底，已完成对市一级的350家协议医疗机构的督查，处理228家协议医疗机构，直接追回医保基金4700万元。长沙市也因此被国家医疗保障局列为全国医疗保障“基金监管方式创新试点城市” 。

群众医保金被侵吞

我国的医疗保险制度从1998年起逐步推行，近年来已逐步建立统一的城乡居民医保体系。根据现行医保制度，患者到医保定点医疗机构就诊，个人负担的部分由个人出钱与医院结算；医保基金负担的部分，由医院记账并与医保部门结算。在这个流程中，医院是医保基金核实、发放过程中的重要环节，一些医疗机构为非法获利，便打起了医保基金的歪脑筋。

位于长沙市雨花区城南路上的普济医院成立于2011年3月，是长沙市医保局基本医疗保险协议医疗机构。 2013年5月，林某担任该院院长一职，为获取非法利益，林某组织召开医院中层干部会议，要求医生针对具体病人制作两套处方，一套处方用于报销医保，一套处方用于实际治疗，医保报销的处方用药远远多于实际治疗处方用药；授意医生针对住院治疗患者虚增住院天数、虚开检查项目、虚报用药等方式，达到骗取国家医保基金的目的。

小编注意到2016年，审计部门对医疗保险基金进行审计时发现，长沙普济医院医保报销的费用与实际经营规模严重不符，涉嫌虚开药品骗取医保基金。 2017年8月，公安机关接到案件线索后，成立专案组，将涉案人员抓获归案。经调查，长沙普济医院在2013年至2015年期间，不断骗取医保基金，严重侵害了国家利益和社会公共利益。

承办检察官介绍说，市医保局根据协议管理对长沙普济医院进行了5次现场监督检查，检查中发现了诸多问题，也按照协议进行了处罚。但因原有的处罚机制、手段有限等原因，对违法违规医疗机构处罚力度不大，医院的违法成本太低，导致该医院敢于铤而走险，长期骗保。