医保■造假处方、虚开检查项目……医院骗医保基金1400万，该案( 二 ) 基金|项目|普济医院|医保

检察机关督促履职维护公共利益

长沙市检察院收到公益诉讼案件线索后，及时前往医院现场调查核实，全面审查普济医院的病例档案、会计凭证、药品采购单据、医生开具的执行处方等书面材料；调取相关部门的权责清单和执法文件，逐一审查近7年来市本级医保基金执法档案。

调查发现，医保部门未按照相关规定全面履行协议管理的法定职责，对长沙普济医院严重违法行为未采取有效处理措施。

为推动有关部门纠正违法、依法履职， 2018年6月25日，长沙市检察院启动行政公益诉讼诉前程序，承办检察官前往长沙市人社局和医保局送达检察建议，建议职能部门采取有效措施追回被骗医保基金，全面履行对医疗保险基金的行政监管和经办监管职责，依法依规查处骗保行为。长沙市人社局和医保局依据检察建议，对该市医疗保障领域的骗保行为进行了全面分析和倒查案件问题根源，并完善相应监管机制，组织力量严厉打击有关医疗机构的违约、违规行为。同时，检察机关协同各有关单位直接追回医保基金700多万元，并督促望城区公安局对涉嫌医疗诈骗的长沙医学院附属医院相关单位和人员追回医保基金3000多万元。

长沙市医保局负责人接受采访人员采访时表示：“检察机关的参与，不但解决了我们单一部门执法的局限性，更增强了执法的底气，拓展了执法的方法手段。 ”

建立联合监管机制形成监管合力

“这次医保基金公益诉讼案件的成功办理，不但追回了被骗医保基金、打击了骗保行为，更重要的是探索建立了一套医疗保险基金联合监管机制。 ”办案检察官向采访人员介绍，这项机制为检察、人社、医保、公安、民政等部门实现信息共享、协同执法提供了高效的平台，推动长沙在市级层面医保监管领域形成了监管的合力，提升了监管质效。

2019年6月，为进一步促进长沙医保基金监管工作，长沙市检察院利用联合监管机制，协同医保、公安、民政等部门，对惠及全市17万多人的特殊病种医保实施情况进行了监督，发现全市享受特殊病种医疗保险人员中存在本人已经死亡，但相关医保待遇并未及时终止的情形的线索。

目前，长沙两级检察机关正在督促有关部门调查核实，对存在冒领、套取医保待遇等行为进行处理，依法守护好人民群众看病的钱袋子。