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一个在急诊室值班的医生会经历些什么？

一个在深夜急诊室值班的医生会经历什么？本文作者虹儿是一名医生 ， 深夜值班对她来说是家常便饭 ， 虹儿记录了最近急诊室那些发生在生死边缘的故事 ， 自杀、心梗、癫痫……这些故事里有与死神赛跑的惊心动魄 ， 也有在危急中被放大的人情冷暖 。 虹儿说 ， 她希望有更多的同行来写故事 。 本文来自微信公众号：三明治（ID：china30s） ， 作者：虹儿 ， 头图来源：图虫 在急诊抢救室里有一部电话是专门用于120调度联系的 。 每当尾号8941的电话响起 ， 大家的心脏就不由得紧张起来 ， 内科医生和外科医生面面相觑 ， 仿佛在用眼睛进行石头剪刀布猜这一单是谁的 。 哦 ， No ， 是我的 。 电话里接线员会提供3种关键信息： 1.地址 。 因为有很多地方在农村无法具体到门牌 ， 所以这就需要定位性的描述帮助驾驶员以最快的速度找到位置； 2.呼救方的联系方式 。 等120挂了电话之后 ， 我们在路上需要和对方联系都是直接用医院的“小灵通”（你没看错10余年前的东西还在用着）联系对方以便进一步确定方位； 3.患者症状 。 比如说车祸或者是外伤之类的就要外科出诊 ， 昏迷、气喘、胸痛、咯血、呕血之类的就是内科出诊 。 症状就决定了出诊医生是谁 。 等出诊护士接完电话就会直接拨给驾驶组 ， 驾驶组把救护车开到急诊门口 ， 医生和护士带着便携心电图机和出诊箱上车出发 。 虽然知道目的地 ， 但因为不知道患者目前的处境 ， 心里总是会很焦虑 ， 最害怕的是生命垂危 ， 搬上车可能还撑不到医院 ， 只能顶着头皮和家属交代 ， 然后签字走人 。 而有的时候则是人已经没了 ， 家属不敢信 ， 我们去现场确认死亡 。 每一次120出诊都是一场冒险 ， 是已知目的地 ， 而无法预料结局的冒险 。 必死的熏蒸药 电话是从饮泉医院打来的 ， 那边说有个老头子想不开吃了两片熏蒸药 ， 现在要求转到我们县城医院继续救治 。 熏蒸药 ， 在我回来工作之前都不太知道是什么东西 。 因为从来没有在农村生活过 ， 没干过农活儿 ， 所以对农村的一切都一无所知 。 这是农药的一种 ， 点燃用来给稻谷驱虫 ， 主要成分是磷化铝 。

一个在急诊室值班的医生会经历些什么？

一个在急诊室值班的医生会经历些什么？

之前也有熏蒸药剂中毒的病例 ， 但大多数都因为是睡前在仓库熏稻谷 ， 睡觉的时候因为气体泄漏导致的中毒 ， 而且病情有轻有重 ， 死亡的也不少 。 而这个病例是直接吞服了两片磷化铝 ， 几乎是没办法救活的 。 在过去的路上就在纠结患者接到后该如何处置 ， 虽然知道他肯定撑不到晚上 ， 但总归还是要采取些措施 。 要不要洗胃？住院放哪里？会不会当场不行？ 拿起手机打电话回医院确认重症监护室是不是有床 ， 得到的信息是满床 。 那只能送到中医院了 。 25分钟后我们到了 。 一群人围在场地上 ， 中间有个老式的长椅 ， 家人抱着老人躺在上面 。 老人脸上都是鲜血 。 见我们来了 ， 家人立马把老人抬上救护车 。 我还没开始问诊 ， 家人就开始催促我们 ， 让我们赶快开回医院 。 在车上 ， 我们说了医院重症监护室没有床只能送中医院 。 家里人同意了 。 再细问为什么吃熏蒸药 ， 家人说是脑梗死后性格就变了 ， 经常想着去死 。 脑梗引起的抑郁 ， 这已经不是我遇到的第一例了 。 120一路呼啸 ， 司机一边猛踩油门 ， 一边和我说：“这老头子肯定没救了 。 好几年前 ， 有一个老太太在家吃了熏蒸药 ， 开120到场的时候已经七窍流血了……” 后面的话我就没有认真听了 ， 打开中窗跟护士问了一下患者的情况 ， 护士说还比较稳定 ， 我就暂时松了口气 。 20分钟抵达中医院急诊的门口 ， 我拿着出诊单的夹板下车赶紧去找当班的内科医生 ， 跟他说：我们ICU没有床位了 ， 你赶快联系重症监护室 ， 老头子吃了熏蒸药需要马上进去 。 再补了一句 ， 目前还没有洗胃 。 那个急诊医生在多次交接的会合中也成了老面孔了 ， 他一脸疑惑地问我：吃的是熏蒸药？这要怎么办？我还没遇到过 。 我补了句：先洗胃再送ICU吧 ， 估计撑不过白天 。 他立马意识到情况的严重 ， 在我的出诊单上签了字 ， 赶紧追到门口看了一眼老头 ， 满脸是血 。 他更加害怕了 。 这种情况的确挺危急的 ， 因为不知道这颗定时炸弹 ， 到底什么时候炸 ， 每个人都害怕他炸在自己手里 。 而中毒的抢救本身就是很困难的一件事情 。 因为并不会像武侠小说里写的那样 ， 一种毒对应着一种解药 ， 很多毒素进入到人体内是无药可解 ， 并且必死无疑 。 老人进了抢救室 ， 医生和护士开始处理 。 我们交接完毕后乘车返回医院 ， 惊魂的1小时过去了 ， 背后有点湿透 ， 脑子里面默默想老人的最后几个小时会怎样度过呢？ 深静脉穿刺、气管插管、机械辅助通气、心肺复苏、心跳呼吸停止、宣布死亡…… 母女闹剧 前几天晚上大概9点左右 ， “热线电话”又响了 。 接到的呼救来自医院北马路的民居 ， 距离急诊室直线距离还不到300米 。 一个中年妇女口服了20粒安眠药…… 我们一边抱怨为什么家人不把患者直接送过来 ， 一边带着家伙事儿上了车 ， 出门三分钟就到了呼救人指定的地点 。 他在楼下等我们 ， 看到急救车赶忙跟我们挥手 。 下车后 ， 立马跟家属确认服的是哪种药 ， 有没有喝酒？确定患者没喝酒稍稍松了口气 。 因为安眠药和酒精相互作用会导致呼吸抑制有生命危险 。 上了2楼 ， 患者和我父母年纪相仿 ， 穿着单薄的衣服躺在床上 。 家里人拉着她起床 ， 她很有情绪 ， 不停地说“让我去死”“我不去医院” 。 丈夫喊来了大舅哥来劝 ， 一点用都没有 。 大舅哥在房间里不停地拉扯患者 ， 脾气上来了声音很大 ， 震得站在门口的我耳朵疼 。 突然 ， 从另一个房间里走出来一个和我年纪相仿的女孩 ， 站在房门口朝着女人喊：就你想去死吗？你死了大家都太平了…… 女人更恼了 ， 埋在被子里哭着说：你看看 ， 是我女儿逼我去死的 。 我不要去医院 ， 你就让我睡死过去 。 丈夫忍不了女人的作 ， 怒火中烧 ， 把女人一把拽下了床 。 女人颤颤巍巍地站起来 ， 丈夫把衣服蛮力地拉扯着给她穿上 。 大舅哥问我们可不可以不去医院 ， 我说后面可能会昏睡过去 ， 还是去医院洗胃挂点水促进药物早点排出来比较好 。 女人顺势又坐在了客厅的餐桌边 ， 我和随行的护士好言相劝 ， 她充耳不闻 。 她拒绝去医院的理由是女儿和她过不去 ， 不停地说是女儿要让她去死 。 女儿受不住母亲不停的叨叨又再次爆发了 ， 她从房间里冲出来 ， 对着母亲大喊：“我跟你讲吃药死得不够快 ， 我有快的方法 。 ”说罢 ， 便直冲厨房抄起一把刀想往自己的手腕上砍 ， 还好被她表兄及时拦住 。 女儿情绪压抑到了顶点 ， 在厨房里嘶吼 。 房里的孩子听见外面的声音 ， 坐在床上边哭边颤 ， 女儿被表兄劝回了屋子里抱着孩子哭 。 三个男人都站在女人身边继续游说 ， 后来觉得好说不行 ， 便直接动手把人抬起 ， 快速下楼塞进了救护车的车厢里 。 司机发动车 ， 两分钟就到了急诊室门口 ， 再次询问了些病史细节 ， 还是决定给她洗胃 。 洗胃是很痛苦的 ， 和胃镜没啥两样 ， 用水管插入胃腔内用大量的水冲出胃内的毒物 。 丈夫签完字后 ， 两个家属按住女人的手脚 ， 护士把管子插进去 ， 女人不停地呜咽 。 洗出的水里还能看见未溶化的药片 ， 水面上浮着很多被冲散的药粉 。 5分钟 ， 洗了15升水 ， 基本洗干净了 。 残余在体内的药开始起作用 ， 女人有些昏睡 ， 我给她用了些纳洛酮可以抵抗安眠药的作用 ， 因为刚洗完胃 ， 加了些护胃的药 ， 一天没怎么吃 ， 又加了些电解质和糖水 ， 把她放在一个僻静些的角落留观 。 等抢救室的患者都散去了 ， 跟她丈夫攀谈了几句 。 她丈夫说其实也并不是什么大事 ， 和孩子吵了几句 ， 结果越吵越厉害 ， 一发不可收拾就做了傻事 。 我便问了问平时情绪有没有什么波动 。 总结下来感觉其实就是典型的抑郁状态 ， 这个阿姨很希望别人站在自己的立场上理解她 ， 总感觉这个世界与之为敌 ， 过得不顺心 ， 而她的家庭在别人眼里却幸福极了 。 后来 ， 我和她丈夫说 ， 平时还是多关心她吧 ， 最好还是考虑去做一做心理咨询排除一下抑郁症 ， 以免后面再发这样的事情 。 回去也劝劝孩子 ， 和妈妈有什么好争论的呢 ， 家事从来没有绝对的对错 。 这番话我也是默默说给自己听的 。 可怕的昏迷 又是一个中午 ， “热线”接进来说家里老人昏睡不醒 ， 让我们去看看 。 呼救人的家就住在医院对面运河对岸 ， 我们过个桥就到了那个小型的商业区 。 再次给呼救人打电话确认位置 ， 后来在一家饭店的门口遇到了 。 他领着我和当班的护士一起上了六楼 ， 只听见家里有个女人在哭喊：“姐姐 ， 你快点醒醒啊！” 我进了房间瞄了一眼床上老太的脸 ， 灰青的 ， 眼睛闭着 ， 双眼有点凹 。 心里一想估计十有八九没气儿了 。 我掏出听诊器在胸壁上没有听见心跳 ， 转过身去跟家里人交待了一声人没了 。 那个哭喊的女人一屁股坐在了地上开始哭丧：“我的个姐姐唉 ， 你怎么能走啊 ， 你命苦啊 ， 享不到福啊……” 我让护士去车上取心电图机 ， 并且跟家人询问老人平时的身体状况 。 儿子说平时老奶奶身体还可以 ， 在家能洗衣做饭 ， 前几年脑梗塞住了几天院后来好像有点抑郁症 ， 平常也要吃艾司唑仑（常用的处方镇静安眠药）才能睡觉 。 我转身看到床头柜上还放着艾司唑仑的包装盒 ， 拉开数了数还有七八片 ， 不像是服安眠药自杀 。 护士拎着心电图机进来了 ， 掀开老太太的被子还尚有余温 ， 但手足都已经僵硬了 。 心电图不出意料地呈一条直线 ， 照例宣布死亡后拿起出诊箱和心电图机准备离开了 。 坐在地上的中年女人哭得更凶了 。 哭辞里一句一句都是在声讨老太太的儿子和媳妇 。 等到晚上 ， 我看到朋友圈里有个朋友发了一个朋友圈 ， 说她家楼下的阿婆走了 ， 再也吃不到那么好吃的毛豆烧鸡了 。 因为我知道她家也住在那个小区 ， 跟她核对了地址 ， 果然那个阿婆是她家楼下的邻居 。 这么一对上很多疑问都解开了 。 老太太在最近不舒服之前一直在家忙着洗衣烧饭 ， 两个多月前老头子生病 ， 还经常去陪床照顾 ， 老头子没多久之前就因病过世了 。 紧跟着老太太身体就不太好了 。 老太太的儿子惧内 ， 媳妇比较强势 ， 而且不干家务 ， 家里里里外外都是老太太操持的 。 那天早晨 ， 老太太没有像往常一样起床给要上班的儿子、媳妇和孙子做早饭 。 他们以为老太太前一天去参加外孙女的婚礼累了 ， 就没有喊她 ， 也没有开门问一声 。 结果 ， 等三人下班回来 ， 老太太还是没什么动静 ， 这才急忙进房间看 ， 结果老太太已经不行了 。 听着朋友说这些 ， 我想老奶奶做的饭肯定很香很好吃吧 。 撑不过半小时 已经是半夜了 ， 电话那头说在县城南郊的村子里某家的老头子92岁了 ， 气喘得停不下来 ， 需要我们过去 。 单是开到指定位置就用了半小时开外 。 到了这户人家门前 ， 老头子住在楼房偏侧的平房里 。 十一月中旬的农村 ， 夜晚的凉风已经和腊月没什么两样了 。 屋子里虽然开着空调 ， 但没有什么温度 。 老头子睡在最里头的床上 ， 床头的条凳上架着无创呼吸机 ， 边上站着制氧机 。 老头子头上带着面罩 ， 整个人跟着呼吸机的节奏不停地喘 。 一眼就能看出来肯定是肺气肿合并肺部感染发作了 ， 老头子两只眼睛眼泪汪汪的 ， 这是缺氧的表现 。 老太太说老头子没几天在我们医院心内科住院治疗 ， 心肺功能都不好 ， 但话里话外就是一副百般挑剔的态度 。 既要求我们保住老头的命 ， 又要我们看好他的病 。 可是 ， 按照老头子目前的情况估计凶多吉少 ， 很难坐救护车撑到医院 ， 因为车上没法用呼吸机 。 儿子站在旁边不怎么吭声 。 媳妇听我解释完就一副暴跳如雷的样子 ， 旁边的女儿已经开始号丧了 。 一场时长一刻钟的闹剧开始了 。 老太婆在老爷子旁边不停地念叨老爷子不想去医院 。 老爷子在倾尽全力地呼吸 ， 两眼充血厉害得很 。 我也不知道这个老太婆是怎么看出老爷子的意思的 。 媳妇就是一副很犀利的语气 ， 一定要让我们用药把老爷子弄好 。 可是 ， 我们又不是在医院 ， 手头只有必备的抢救药品 ， 哪能满足那么高的需求 。 她根本没有耐心听我们解释并且不停地逼问我 。 我只好硬着头皮答应他们先去医院 ， 让他们赶紧把老头子搬上车 。 可是 ， 后来才发现 ， 我的决定非常错误 。 在搬动老头子之前要把氧气管路过渡到氧气袋 ， 而且得脱离开他的简易呼吸机 。 结果 ， 刚关掉制氧机 ， 拿开面罩 ， 老头子的嘴唇紫绀更加明显了 。 原本喘得大汗淋漓反而变得幅度微弱 ， 见势不妙赶紧又把老头子恢复原状 。 家里人都吓得不轻 ， 我说老头子这样子是没法去医院了 。 只能给他用点平喘药维持维持了 ， 情况是很糟糕 。 坐在桌边的女儿又开始哭丧了 ， 老婆子也加入了 ， 还扯着儿子让他去喊他伯父 ， 说他爸肯定挨不过今晚了 。 儿媳不停地揪住我的话茬 ， 责备我说要上医院的也是你 ， 现在又说不能去医院 ， 你就让老头子白白等死吗？ 儿子还没出门 ， 听着屋里的三个女人乱作一团 ， 又折回来了 。 我跟他交待清楚情况 ， 让他在出诊单上签了个字 ， 意思是路程中死亡风险太大不宜去医院 。 儿子低声地谢过我们 ， 我们便出门准备离开 。 随行的护士算了一下器材费和药费 。 司机师傅悄悄和我说车费就别收了 ， 息事宁人吧 。 儿媳跟出来话里话外都刺弄我们 ， 把钱给了我们 。 护士告诉她可以来医院取发票和剩下的零钱 ， 她趾高气昂地说这5毛钱就算了…… 生死电话 这个故事就发生在我写下这段文字的大约两小时之前 。 护士接到120急救中心的电话 ， 说车站附近某浴室有人胸闷不舒服 ， 我们立马上车准备前往现场 ， 快到目的地的时候 ， 接到电话说人好了点 ， 不需要120了 。 调头回来继续看病 ， 结果还没20分钟 ， 又打电话来说还是不舒服 ， 希望我们过去接 。 和我搭班的男医生还和我开玩笑 ， 去浴室这种地方女孩子不方便 ， 于是他去出诊了 。 他把人从浴室接回来 ， 我在抢救室看病人 ， 两人还了开几句玩笑 。 后来 ， 等我进诊间继续看了几个病人再过去 ， 抢救室里已经开始心肺复苏了 ， 旁边的电除颤仪不停地在报警 ， 心内科的医生已经就位 ， 立马进行电除颤 。 看到这些我都吓坏了 ， 病人躺在担架上 ， 意识不是很清醒 ， 呼吸很微弱 。 床边的医生见势立马开始再次心肺复苏 。 与此同时 ， 刚刚的抽血结果和心电图吻合上了 ， 是心肌梗塞！而且病人之前有过心梗病史 ， 3年前在上海某三甲医院做过冠脉造影 ， 放了两根支架 。 另外一拨同事立刻开启胸痛中心绿色通道 ， 通知心内科其他成员准备急诊冠脉造影 。 就在这短短的一刻钟内 ， 患者在生死线上徘徊了几轮 。 家属吓得在外面抱头痛哭 。 在医生和家属交待病危的时候 ， 家属刚颤颤巍巍地拿起笔准备签字 ， 那边的除颤仪又开始报警了 。 再次出现了室颤 ， 几秒钟后就是一条直线！ 护士再次心肺复苏 ， 医生核对能量 ， 涂导电糊 ， 警示离床 ， 再次电除颤 ， 谢天谢地又恢复了自主心律 。 这实在是太可怕了 。 患者再次清醒过来 ， 胸口的疼痛让他很烦躁 。 家属理解手术风险 ， 只能搏一把 ， 不然根本没有生的机会 。 各方到位后 ， 我们把病人转运到导管室 ， 就算只有一百米不到的路程 ， 也是有极高危的风险 。 两个人推病床 ， 一个人推除颤仪 ， 还有人拿着静脉输液维持手上的救命通道 。 安全抵达导管室后 ， 心内科团队以最快的速度开始了介入造影 。 惊魂刚定 ， 又听说患者的心脏在术中又停跳了三次 ， 又是复苏除颤了三轮 ， 竟然都撑过来了 。 大家都说这人命真大 。 约一小时后 ， 心内科的主任发消息告诉我手术结束了 ， 患者的支架被血栓堵住了发生狭窄 ， 情况很危险 。 幸好以最快的速度疏通了血管 ， 挽救了生命 。 听到好消息 ， 大家都松了口气 。 现在是心肌梗塞发病的高峰期 。 大家都应该对心梗要有一定的常识性了解 。 对突发的胸痛需要及时至医院就医 ， 高危人群要做好二级预防 。


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