「医保」骗保屡禁不止，看好每一分“救命钱”( 二 ) 医疗|医保|监管|医疗机构|骗保

打击骗保行为，必须加强执法队伍建设。目前，医保执法队伍力量薄弱，存在人数不足、专业能力不强等现象。医疗是一个高度专业的领域，许多诊疗项目复杂，内行看门道，行外看热闹。例如，一台复杂的心脏手术，哪些费用是合理花费，哪些项目不能分开收费，只有专业人员才能搞明白。因此，医保执法队伍中既要有懂医保的人才，也要有懂医疗的人才。

打击骗保行为，必须借助信息化手段。根据一些保险公司的经验，精算师团队善于使用大数据分析，在应对骗保行为中形成了比较成熟的做法。我国医疗机构就诊数据量很大，如果没有大数据分析，单靠人脑，很难在浩如烟海的就诊数据中找到蛛丝马迹。因此，用好医疗大数据的“慧眼” ，可以有效提高医保监管水平。

加强医保资金监管，必须同步推进医疗服务价格改革。目前，很多医生的劳动价值无法得到合理体现，医务人员的付出与收入不成比例。只有建立科学合理的医疗价格体系，才能充分调动医务人员的积极性，让医保基金更好地支撑医疗行业发展。