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#病毒#对抗新型冠状病毒 我们能从非典中汲取什么经验？( 二 )


#病毒#对抗新型冠状病毒 我们能从非典中汲取什么经验？
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图2 。 鼠肝炎病毒的基因组 。 （引自ViralZone网站）
二SARS病毒
severe acute respiratory syndrome coronavirus （SARS-CoV）
说起非典 ， 会勾起不少人的回忆 。 大概2002年底到2003年初 ， 一种传染性的肺炎悄无声息地在广东开始传播 。 很快 ， 这种传染性肺炎就传播到了中国的多个省份 。 由于在本地无法治愈 ， 一些病人从中国其他省份来到北京寻求治疗 。 在几个月时间内 ， 这种疾病就传播至台湾、新加坡、越南、泰国、马来西亚、印尼、加拿大、澳大利亚、俄罗斯、巴西、法国、英国、西班牙、波兰、德国、瑞典、芬兰、南非等多个国家和地区[3] 。 世界卫生组织把这种肺炎称为急性呼吸窘迫综合症（severe acute respiratory syndrome （SARS） ） ， 香港媒体把这种传染病音译为沙斯 ， 坊间传言 ， 中国大陆人士认为"沙斯"和"杀死"音同 ， 因此最终定名为非典型性肺炎 ， 简称非典 。
医生注意到 ， 非典可以通过飞沫传播 ， 病人咳嗽或打喷嚏 ， 可以向空气中释放大量携带病原体的飞沫 ， 并通过呼吸道传染给健康人群 ， 因此非常容易出现聚集性感染 ， 并给医护人员带来很高的感染风险 。 非典的暴发成为一个举世瞩目的大事件 ， 美国时代周刊（亚洲）有一期的封面是一个中国国旗为背景的胸透图片 。 中国缺乏应对大规模呼吸道传染病的经验 ， 加之病例在急剧增加 ， 非典在中国有燎原之势 ， 许多海外媒体认为中国的应对缓慢 ， 信息发布不及时 。 一时间 ， 诸如"中国向世界输出传染病""世界应该隔离中国"的论调甚嚣尘上 。 更雪上加霜的是 ， 中国的病毒性传染病研究比较薄弱 ， 而人类对冠状病毒知之甚少 ， 给鉴定病原体带来不少困难 。
#病毒#对抗新型冠状病毒 我们能从非典中汲取什么经验？
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图3《时代周刊》亚洲封面 。 （引自时代网站）
01
发现病原体
找到非典的病原体意义重大 ， 诊断、治疗及预防都靠它指明道路 。 所谓对症下药 ， 只有知道了病因才有可能找到有效的治疗方案 。 在非典的起源地 ， 广东省的医生和科学家试图找到导致非典的元凶 ， 他们排除了鼠疫、禽流感、炭疽等常见病原体 ， 但是没有成功分离到细菌或病毒 。 医生们发现 ， 对病人使用抗生素治疗没有效果 ， 他们怀疑病原体是一种病毒 ， 而不是细菌 ， 抗生素可以杀死细菌 ， 对病毒却是无效的 。
中国疾控中心从广东省取得病人的病理学样本后 ， 想通过电镜来鉴别出可能的病原体 。 当时 ， 中国电镜领域一位权威微生物学家所领导的团队发现病人组织的电镜图像中显示出清晰的支原体形态 ， 据此推断这种肺炎可能是衣原体导致的[4 ， 5] 。 2003年2月18日 ， 中央电视台及新华社向公众发布消息 ， 称中国科学家已经发现了导致非典的病原体是一种衣原体 ， 不是难以对付的病毒 。 我们已经无从得知 ， 为什么中央电视台和新华社会匆忙发布一条未经仔细检验的信息 。 根据《科学》杂志（Science）2003年7月的报道 ， 时任中国科学院副院长的陈竺院士对《科学》杂志说"他们阻止别的专家对此发表意见"[6] 。 央视和新华社的结论出来之后 ， 有些广东的科学家和医生对此结论持有怀疑态度 ， 这其中最著名的代表就是工程院院士钟南山[4 ， 5] 。 他坚持认为导致非典的是一种病毒 ， 质疑央视和新华社发布的结论 ， 如果是衣原体 ， 抗生素治疗应该是有效的 ， 而临床经验表明抗生素治疗无效[5] 。 其间还有香港中文大学发布新闻 ， 认为非典的病原体是一种副黏病毒[5] 。
与此同时 ， 全世界其他地区的科学家也加入了寻找病原体的大军 。 2003年3月25日 ， 香港大学医学院的Malik Peiris 教授领衔的团队与香港其他医院与科研机构合作向世界卫生组织报告 ， 并向媒体通报 ， 他们在在香港病人的样品中分离并检测到了冠状病毒 ， 并将研究报告发布表在了2003年4月份出版的著名医学期刊《柳叶刀》上 ， 随后德国、美国、加拿大的科学家也发表了他们的研究结果 ， 他们得出了与香港科学家类似的结论 ， 导致非典的病原体可能是一种冠状病毒[1 ，7] 。
为什么科学家这么谨慎？为什么鉴定一个疾病的病原体这么困难？这就要回到科赫法则了（Koch postulates ， 也称柯赫准则）--这一法则被誉为判断一种传染病病原体的"理想黄金法则" 。 举个例子 ， 比如一个人今天吃了一根胡萝卜 ， 第二天他感冒了 ， 然后就推导出吃胡萝卜导致感冒 ， 听起来是不是挺可笑的？同样的道理 ， 传染病的病原体甄别也是一样的：一个人得了非典 ， 会在他体内检测到多种病原体 ， 又因为并发感染并不少见 ， 所以即使从病人体内检测到了衣原体 ， 也不能100%确定是衣原体感染导致了肺炎 。 19世纪的德国微生物学家科赫（Robert Koch）在研究细菌感染的过程中 ， 提出了一套准则来判断一种细菌是否是导致一种疾病的病原体：


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