「新华网」国家卫健委公布诊疗方案试行第四版，权威专家解读透露( 二 ) 国家卫健委1月27日发布《新型冠状病毒

　　第四版诊疗方案提到，流行病学史包括：发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

　　同时，目前各省份病例明显增加，在一些地区已发现无武汉旅行史、接触史。所以，第四版诊疗方案把流行病学的筛查条件放宽了。有三个临床表现：一是发热；二是查血常规后发现白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；三是做CT显示肺炎，符合两条就应该去做核酸筛查。李太生说。

　　第四版诊疗方案提到，有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条，就建议去发热门诊进行核酸确诊筛查。

　　认识五：目前治愈案例用了哪些治疗手段？

　　目前还没有循证医学证据支持现有抗病毒药物对新型冠状病毒感染的肺炎有明显效用，现在治愈出院的病人，基本都是对症治疗，时间到了扛过来了。李太生表示。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青表示，对症治疗指的是运用药物改善疾病症状，但不能消除病因的治疗。当患者出现没有特定治疗手段且危及生命的病症时，应优先进行对症治疗。

　　李太生说，由于没有特效药，所以最好的治疗方案依然是对症治疗，缓解症状，病愈还是要靠人体免疫力。如果发烧吃不了东西，就输液；如果合并细菌感染，就用抗生素；如果呼吸不好，就吸点氧。给患者一些缓冲时间，让免疫力扛过来，就恢复好了。

　　临床发现，重症病人多有呼吸紧迫、气急、憋气等现象。如果发现病人出现以上症状，应该及时给予给氧治疗。谢青提示，这也是写进国家卫健委制定的第四版诊疗方案中的治疗措施之一，应该被重视。

　　认识六：解除隔离和出院标准是什么？

　　第四版诊疗方案规定了解除隔离和出院标准。即体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天）。

　　疾病的发生、发展、治疗有一个过程。此次新型冠状病毒感染的肺炎导致机体细胞损伤、炎症因子释放以及器官功能损伤，需要逐渐修复，基本2至3周，重者可能更长。目前还没有到大规模确诊患者临床治愈的时间段。北京大学人民医院援鄂医疗队队长、重症医学科副主任张柳说。

　　张柳表示，很多症状缓解、临床治愈的患者还没有达到这种标准，核酸检测和确认本身也需要时间。另外，重症患者中很多为高龄或者基础疾病较多、已经存在器官功能损伤，这些基础疾病状态会和感染状态互相交织，情况就更为复杂，导致迁延不愈。

　　认识七：已公布死亡病例有哪些特点？

　　第四版诊疗方案提到，死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

　　李太生也表示，从已公布的信息发现，死亡病例约75%在60岁以上，并且多数伴有基础性疾病。然而是新型冠状病毒引起基础疾病加重后致死，还是直接致死，目前仍然不清楚。

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