美国第一例武汉肺炎完整病例( 二 )
推荐阅读
- 『武汉』武汉战疫日记丨抗疫中最难忘的床号——火神山医院感染三科一病区38床
- 【中国新闻网】武汉复工体检热 检查结果当天可查
- 「武汉市」关于武汉市新冠肺炎确诊病例数确诊病例死亡数订正情况的通报
- [武汉临空港]渍水了怎么办!汛期之前“练”起来!
- 「房山组工」驰援武汉的长阳“逆行英雄”,欢迎回家!
- 「武汉」海报丨春风拂武汉 童趣醉春天
- 「武汉商超」武汉商超防控一刻不松懈
- 【旅客】武汉海关:如实申报可有效切断传播链
- 武汉:武汉“解封”一周无一例无症状感染者转确诊
- 武汉■武汉投放5亿元消费券活跃消费市场

的实验室结果反映出白细胞减少症 , 轻度血小板减少症和肌酸激酶水平升高(表1) 。 此外 , 肝功能指标也有所变化:碱性磷酸酶(每升68 U) , 丙氨酸氨基转移酶(每升105 U) , 天冬氨酸氨基转移酶(每升77 U)和乳酸脱氢酶(每升465 U)的水平分别为:在住院的第5天所有升高 。 鉴于患者反复发烧 , 在第4天获得血液培养;迄今为止 , 这些都没有增长 。 <p style=)
的后前胸和外侧胸片 。 <p style=)
的后前胸X线片 。 据报道 , 在医院第3天(患病第7天)拍摄的胸部X光片未显示浸润或异常迹象(图3) 。 但是 , 从医院第5天晚上(患病第9天)晚上进行的第二次胸部X光片检查显示 , 左肺下叶有肺炎(图4) 。 ) 。 这些影像学发现与从医院第5天晚上开始的呼吸状态变化相吻合 , 当时患者在呼吸周围空气时通过脉搏血氧饱和度测定的血氧饱和度值降至90% 。 在第6天 , 患者开始接受补充氧气 , 该氧气由鼻导管以每分钟2升的速度输送 。 考虑到临床表现的变化和对医院获得性肺炎的关注 , 开始使用万古霉素(1750 mg负荷剂量 , 然后每8小时静脉注射1 g)和头孢吡肟(每8小时静脉注射)治疗 。 <p style=)
 。 在医院第6天(患病第10天) , 第四次胸部X射线照片显示两个肺中都有基底条状混浊 , 这一发现与非典型肺炎相符(图5) , 并且在听诊时在两个肺中都出现了罗音 。 鉴于放射线影像学发现 , 决定给予氧气补充 , 患者持续发烧 , 多个部位持续阳性的2019-nCoV RNA阳性 , 以及发表了与放射线性肺炎发展一致的严重肺炎3,4的报告在该患者中 , 临床医生富有同情心地使用了研究性抗病毒治疗 。 静脉注射瑞德昔韦(一种正在开发的新型核苷酸类似物前药10,11)在第7天晚上开始 , 但未观察到与输注有关的不良事件 。 在对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌进行了连续的降钙素原水平和鼻PCR检测后 , 在第7天晚上停用万古霉素 , 并在第二天停用头孢吡肟 。 在医院第8天(患病第12天) , 患者的临床状况得到改善 。 停止补充氧气 , 他在呼吸周围空气时的氧饱和度值提高到94%至96% 。 先前的双侧下叶罗音不再存在 。 他的食欲得到改善 , 除了间歇性干咳和鼻漏外 , 他没有症状 。 截至2020年1月30日 , 患者仍住院 。 他有发热 , 除咳嗽外 , 所有症状均已缓解 , 咳嗽的程度正在减轻 。 方法标本采集根据CDC指南获得用于2019-nCoV诊断测试的临床标本 。 用合成纤维拭子收集了12个鼻咽和口咽拭子标本 。 将每个拭子插入包含2至3 ml病毒转运介质的单独无菌管中 。 将血清收集在血清分离管中 , 然后根据CDC指南进行离心 。 尿液和粪便标本分别收集在无菌标本容器中 。 样品在2°C至8°C之间储存 , 直到准备好运送至CDC 。 在疾病的第7、11和12天收集了重复进行的2019-nCoV测试的标本 , 包括鼻咽和口咽拭子 , 血清以及尿液和粪便样本 。 2019-NCOV的诊断测试临床标本用从公开发布的病毒序列发展而来的rRT-PCR分析进行了测试 。 与先前针对重症急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)的诊断方法相似 , 它具有三个核衣壳基因靶标和一个阳性对照靶标 。 的该测定的描述13为RRT-PCR面板引物和探针和序列信息14中可用的CDC实验室信息网站2019-nCoV上 。 15遗传测序2020年1月7日 , 中国研究人员通过美国国立卫生研究院GenBank数据库16和全球共享所有流感数据倡议(GISAID)17数据库共享了2019-nCoV的完整基因序列; 随后发布了有关隔离2019-nCoV的报告 。 18岁从rRT-PCR阳性标本(口咽和鼻咽)中提取核酸 , 并在Sanger和下一代测序平台(Illumina和MinIon)上用于全基因组测序 。 使用5.4.6版的Sequencher软件(Sanger)完成了序列组装 。 minimap软件 , 版本2.17(MinIon);和freebayes软件1.3.1版(MiSeq) 。 将完整基因组与可用的2019-nCoV参考序列(GenBank登录号NC_045512.2)进行比较 。 结果2019-NCOV的标本测试表2.2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)的实时逆转录酶-聚合酶-链反应测试结果 。 该患者在患病第4天时获得的初始呼吸道样本(鼻咽拭子和口咽拭子)在2019-nCoV呈阳性(表2) 。 尽管患者最初表现为轻度症状 , 但第4天患病时的低循环阈值(Ct)值(鼻咽标本中为18至20 , 口咽标本中为21至22)表明这些标本中病毒水平较高 。 在疾病第7天获得的两个上呼吸道标本在2019-nCoV仍保持阳性 , 包括鼻咽拭子标本中持续高水平(Ct值23至24) 。 在疾病第7天获得的粪便在2019-nCoV中也呈阳性(Ct值为36至38) 。 两种采集日期的血清样本在2019-nCoV均为阴性 。 在疾病第11天和第12天获得的鼻咽和口咽标本显示出病毒水平下降的趋势 。 口咽标本在患病第12天的2019-nCoV测试呈阴性 。 在这些日期获得的血清的rRT-PCR结果仍未定 。 遗传测序口咽和鼻咽标本的完整基因组序列彼此相同 , 并且与其他可用的2019-nCoV序列几乎相同 。 该患者的病毒与2019-nCoV参考序列(NC_045512.2)在开放阅读框8处仅有3个核苷酸和1个氨基酸不同 。 该序列可通过GenBank获得(登录号MN985325) 。 16讨论区我们关于美国首例确诊的2019-nCoV病例的报告说明了这一尚未爆发的疫情的几个方面 , 尚未完全了解 , 包括传播动态和临床疾病的全部范围 。 我们的病例患者曾去过中国武汉 , 但报告说他在武汉期间没有去过海鲜批发市场或医疗机构 , 也没有生病的接触 。 尽管他的2019-nCoV感染的来源尚不清楚 , 但已公开了人对人传播的证据 。 到2020年1月30日 , 尚未发现与此病例相关的2019-nCoV继发病例 , 但仍在密切监视下 。 19在疾病的第4天和第7天从上呼吸道标本中检测到具有低Ct值的2019-nCoV RNA , 表明病毒载量高且具有传播的潜力 。 值得注意的是 , 我们还在患者患病第7天收集的粪便样本中检测到了2019-nCoV RNA 。 尽管我们病例患者的血清标本反复出现2019-nCoV阴性 , 但在中国重症患者的血液中仍检测到病毒RNA 。 4但是 , 肺外检测病毒RNA并不一定意味着存在传染性病毒 , 目前尚不清楚在呼吸道外部检测病毒RNA的临床意义 。 目前 , 我们对2019-nCoV感染的临床范围的了解非常有限 。 在中国已经报道了诸如严重的肺炎 , 呼吸衰竭 , 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和心脏损伤等并发症 , 包括致命的后果 。 4,18,20然而 , 重要的是要注意 , 这些病例是根据其肺炎诊断确定的 , 因此可能会使报告偏向更严重的结果 。 我们的病例患者最初表现为轻度咳嗽和低度间歇性发烧 , 在患病的第4天没有胸部X光检查的肺炎迹象 , 而在患病第9天发展为肺炎之前 , 这些非特异性体征和症状在早期在临床上 , 2019-nCoV感染的临床过程可能与许多其他常见传染病没有明显区别 , 尤其是在冬季呼吸道病毒季节 。 另外 , 本病例患者在疾病的第9天发展为肺炎的时机与近期呼吸困难的发作(发病后中位数为8天)一致 。 4尽管根据患者的临床状况恶化决定是否给予remdesivir慈悲的治疗 , 但仍需要进行随机对照试验以确定remdesivir和任何其他研究药物治疗2019-nCoV感染的安全性和有效性 。 我们报告了美国首例报告的2019-nCoV感染患者的临床特征 。 该病例的关键方面包括患者在阅读有关暴发的公共卫生警告后决定寻求医疗;由当地医疗服务提供者确认患者最近到武汉的旅行历史 , 随后在当地 , 州和联邦公共卫生官员之间进行协调;并确定可能的2019-nCoV感染 , 从而可以迅速隔离患者并随后对2019-nCoV进行实验室确认 , 并允许患者入院进一步评估和管理 。 该病例报告强调了临床医生对于任何出现急性疾病症状的就诊患者 , 要总结出最近的旅行经历或接触病史的重要性 , 为了确保正确识别并及时隔离可能面临2019-nCoV感染风险的患者 , 并帮助减少进一步的传播 。 最后 , 本报告强调需要确定与2019-nCoV感染相关的临床疾病 , 发病机理和病毒脱落持续时间的全部范围和自然历史 , 以为临床管理和公共卫生决策提供依据 。 本报告中的发现和结论是作者的发现 , 并不一定代表疾病控制和预防中心的正式立场 。 本文于2020年1月31日在NEJM.org上发布 。 我们感谢病人;为病人提供护理的护士和临床人员;当地和州卫生部门的工作人员;华盛顿州卫生部公共卫生实验室和疾病控制与预防中心(CDC)病毒性疾病实验室部门的工作人员;紧急行动中心的疾病预防控制中心工作人员;以及州 , 州和国家/地区级别的2019-nCoV响应团队成员 。 作者单位来自流行病情报局(MLH) , 国家免疫与呼吸疾病中心(AC , LF , AP) , 病毒疾病司(SIG , LK , ST , XL , S 。 Lindstrom , MAP , WCW , HMB) , 亚特兰大疾病控制与预防中心的流感处(TMU)和准备和新发感染处(SKP);华盛顿州卫生部 , 海岸线(MLH , CD , S 。 Lindquist , KHL , JW) , Snohomish卫生区(HB , CS) , 普罗维登斯医疗集团(KE)和普罗维登斯地区医疗中心(SW , AT , GD ) , 埃弗里特大学和西雅图大学华盛顿大学医学院的医学系-全部在华盛顿 。 在华盛顿州卫生部公共卫生实验室(华盛顿州肖林市NE 150th St 1610 1610)或华盛顿州(美国)98155 , 或发送邮件至michelle.holshue@doh.wa.gov , 向Holshue女士发送转载请求 。 补充附录中提供了华盛顿州2019-nCoV案件调查小组成员的完整名单 , 可从NEJM.org获得 。</p>
<div class=)