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新冠肺炎诊断标准之争：CT影像还是核酸检测( 二 )

新冠肺炎诊断标准之争：CT影像还是核酸检测

新冠肺炎诊断标准之争：CT影像还是核酸检测

新冠肺炎诊断标准之争：CT影像还是核酸检测

新冠肺炎诊断标准之争：CT影像还是核酸检测

新冠肺炎诊断标准之争：CT影像还是核酸检测

新冠肺炎诊断标准之争：CT影像还是核酸检测

诊断是为了什么？ 多位临床医生告诉《知识分子》 ， 诊断新型冠状病毒这一传染病 ， 不能仅仅靠CT 。 一位北京某三甲医院的感染科主任表示 ， 确诊新型冠状病毒一定要有病原检测 。 “（做了）CT（后）必须有实验室检测 ， 否则这段时间也是流感等病毒的高发期 ， 不做实验室确诊 ， 会有很多不是新冠的病人与新冠病人混在一起 ， 而被感染 。 ” 在武汉支援的首都医科大学附属朝阳医院副院长童朝晖也表示 ， CT也不是作为唯一的诊断（标准） ， 还需要流行病史、临床症状、体征等 。 他认为 ， 诊断新型冠状病毒肺炎应该分三个层次：疑似、临床诊断和确诊 。 根据国家卫健委在2月3日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》 ， 诊断分为疑似病例和确诊病例 ， 其中疑似病例需要具备流行病学史和发热、肺炎影像学特征等临床表现 ， 而确诊病例除了要满足疑似病例的条件外 ， 还需要病原学的证据 ， 也就是病毒核酸检测是否呈阳性 。 然而 ， 无论是CT诊断还是病毒核酸诊断 ， 诊断的最终的目的是什么？重庆某医院的一位临床医生问道 。 ”是为了找出感染患者 ， 切断传染源？是为了确定诊断 ， 选择准确的治疗方案？是为了确定疾病 ， 统计数字公布疫情？不同的目标 ， 选择的方法应该有所不同 。 他表示 ， 如果是为了前两个目标 ， ”目前情况下临床诊断包括接触史、症状、实验室检查和CT ， 这些都可以初步诊断 ， 确定治疗方案“ 。 武汉某医院一位不愿透露姓名的主任医师接受《知识分子》采访时表示 ， “根据患者的临床症状和肺部CT影像的典型表现 ， 应该就可以按照高度疑似患者 ， 参照新冠肺炎去救治 。 核酸检测对于最终确诊很重要 ， 但时间会稍有滞后” 。 她强调 ， “医生的职责是治病 ， 不要纠结患者是不是新冠肺炎 ， 也不要纠结他会怎样 ， 没有给你很多时间去适应、了解和调查清楚 ， 疫情当前 ， 宁可错杀一千也不要放过一个 ， 如果CT影像有典型的病毒性肺炎症状 ， 就按照同样的方法去治疗 ， 不要犹豫 。 但后续应根据病程去做检测和确诊 。 ” 16年前 ， SARS从中国离开一年 ， 中国的病原检测技术远没有今天发达 。 在对SARS感染的诊断中 ， 临床诊断和确定诊断被列为了一个级别 ， 另外两级分别是医学隔离观察者和疑似病例 。 根据《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案（2004版）》 ， 对于有SARS流行病学依据、相应临床表现和肺部X线影像改变 ， 并能排除其他疾病诊断者 ， 就可以作出SARS临床诊断 。 在临床诊断的基础上 ， 检测出病原 ， 则可作出确定诊断 。 这样的分级 ， 显然要比今天的新型冠状病毒感染肺炎更加宽松 ， 也使得在临床上获得诊断的患者能得到和确诊患者相同级别的隔离治疗 。 “重大传染病防控关键是隔离感染者 ， 切断传播途径 ， 漏掉一个就很威胁 ， 因此我认为 ， 从流行病学、临床症状、CT等检查结果、核酸检测等方面判断 ， 只要一个指标符合 ， 就要立即采取单独隔离措施 。 治疗和确诊是隔离后的措施 。 仅靠核酸检测 ， 假阴性肯定存在 ， 漏检风险很大 。 ”广东一高校医学院的研究人员表示 。 实际上 ， 无论是疑似病例 ， 还是确诊病例 ， 按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》 ， 一旦发现 ， 都应进行隔离治疗 。 其中 ， 对于疑似病例 ， “院内专家会诊或主诊医师会诊 ， 仍考虑疑似病例 ， 在2小时内进行网络直报 ， 并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测 ， 在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院” 。 “疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗 ， 疑似病例应单人单间隔离治疗 ， 确诊病例可多人收治在同一病室 。 ” 此前数日 ， 屡有报道显示 ， 因武汉床位缺乏 ， 部分确诊病例 ， 仍存在入院治疗的困难 。 2月2日 ， 湖北省新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部针对全省 “极为严峻” 的防控形势 ， 出台更加严厉的措施 ， 对确诊患者集中收治 ， 疑似患者集中隔离 ， 发热患者、密切接触者集中隔离观察 。 而采取强力措施的最终目的 ， 是有效控制传染源 ， 坚决切断传染途径 ， 坚决遏制疫情扩散 。 此次来自一线的诊断标准的讨论 ， 意义也正在于此 。 链接


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