能否按照卫健委格式进一步发布更多病例病情报告?
在流行病研究中 , 分析和数据至关重要 , 一线医生只是致力于临床 , 针对的是每一个特殊个案;而研究者(包括学者型医生)则从宏观、客观描述性和前瞻性的角度 , 针对的是疫情的根源、特征、传播路径、发展趋势、遏制措施以及相关防控药物和疫苗的研发等诸多方面 , 涉及的不仅仅是临床医学也就是大众争议中所说的看病治病 , 而是微生物学、病毒学、卫生统计学、卫生政策学、医学社会学乃至心理学等不一而足 。 简而言之 , 治病与科研并行不悖 , 一个是战术策略 , 一个是战略统领 , 缺一不可!病例报告可描述病例的鉴别、诊断、临床病程和治疗 , 突出临床医师与当地、市县区和国家各级公共卫生机构密切协调的重要性 。 快速发布突发感染患者相关临床信息 , 对于确定与2019-nCoV感染相关临床疾病的全疾病谱和自然史、发病机制以及向体外排出病毒的持续时间 , 从而指导临床治疗和公共卫生决策也是非常必要的 。 这些信息的公开 , 对于医务人员更好地了解疾病的特征 , 指导患者的诊疗有着重要的意义 。 公开的患者治疗相关信息 , 对于我国医务人员更好地了解新型肺炎 , 指导患者的诊疗有着非常重要的意义 。 更多临床数据得到公布和发表 , 可以让知识武装我们的大脑 , 用临床上的成功病例指导治疗 , 早日让患者摆脱疾病之苦! 回顾以上 , 亿康君近期一直以来苦苦期待有更多的病例病情介绍 , 用临床上的成功病例指导治疗 , 失败案例警醒世人 , 早日让群众消除大意 , 消减恐慌 , 科学应对;患者摆脱疾病之苦 。 但非常遗憾的是 , 截止到2月8日24时 , 累计治愈出院2649例 , 累计死亡病例811例(信息来自国家卫生健康委员会官方网站)等综合情况下 , 个人检索能够看到的唯一系统性、综合性的病例病情介绍仅仅也只有同样来自国家卫生健康委员会官方网站《1月23日新型冠状病毒感染的肺炎疫情情况》中的《17例死亡病例病情介绍》:



、急性呼吸衰竭 。 1月8日体检发现患者77mmHg , 有缺氧表现 。 肺部CT呈双肺斑片影 , 双侧少量胸腔积液 , 胸膜粘连 。 血常规示白细胞总数进行性增高 , 淋巴细胞计数低 。 1月9日转入发热门诊观察病房抢救治疗 , 给予对症支持治疗 。 1月13日予呼吸机辅助正压通气 。 1月14日出现昏睡 , 在呼吸机辅助通气下 , 血氧饱和度波动在50%-85%之间 。 1月15日收入感染科病房 。 1月18日10时30分转院前Bp140/78mmHg , 无创呼吸机辅助通气下SPO2 85% 。 转运途中 , 患者出现呼吸心跳骤停 , 持续抢救2小时 , 治疗无效于2020年1月18日13时37分宣告临床死亡 。 四、患者陈X , 男 , 89岁 , 既往有高血压、糖尿病、冠心病、频发室性早搏 , 冠脉支架植入术后 。 患者于2020年1月13日发病 , 就诊4小时前无明显诱因喘气 , 自感呼吸困难 , 无发热 。 1月18日因严重呼吸困难至武汉协和医院急诊科救治 。 患者高龄 , 病原学检查肺炎衣原体阳性 , 无甲乙流 , 新型冠状病毒阳性 , 肺部CT:病毒性肺炎典型改变 。 于2020年1月19日23时39分病情恶化 , 抢救无效死亡 。 五、李XX , 男 , 66岁 , 既往有慢阻肺 , 高血压病 , 2型糖尿病 , 慢性肾功能不全 , 2007年升主动脉人工主动脉置换术 , 2017年腹主动脉支架置入术 , 胆囊切除术 , 多脏器功能损害 。 患者因间断咳嗽、头痛、乏力伴发热6天于2020年1月16日收入武钢总医院 。 1月16日胸部CT显示双侧肺炎、左上肺纤维化灶、左上肺小结节影 。 1月17日出现呼吸困难 , 血气分析提示1型呼吸衰竭 , 给予面罩吸氧、抗感染、抗病毒、化痰等对症处理 。 1月20日10时10分 患者于突然出现指脉氧降低至40% , 已予无创呼吸机辅助通气治疗 , 再次告知家属患者重度呼吸衰竭 , 再次询问是否行气管插管 , 拒绝行气管插管 。 1月20日10时35分病情恶化抢救无效死亡 。 六、王XX、男、75岁、因发热伴咳嗽、咳痰5天、呕吐2天于2020年1月11日17时19分收入武汉市第五医院 。 既往有高血压病和髋关节置换术史 。 入院体温38.2℃ , 伴乏力、纳差、咳嗽、鼻塞、头昏、头痛 , 无明显畏寒、寒颤、肌肉关节酸痛 。 胸部CT提示双肺间质感染 。 入院后告病危 , 予以吸氧、抗感染、抗病毒 , 化痰 , 酌情退热 , 予以补液等对症治疗 。 患者病情进行性加重 , 1月15日转入ICU , 行机械通气 。 1月20日11时25分宣告死亡 。 七、殷XX , 女 , 48岁 , 既往有糖尿病 , 脑梗死 。 2019年12月10日无诱因出现发热(38℃)、周身酸痛、乏力 , 逐渐出现咳嗽 , 少痰 , 在基层医院抗感染治疗2周未见好转 。 12月27日出现胸闷、气短 , 活动后明显 , 同济医院予无创通气、常规抗感染治疗 , 病情仍有加重 。 12月31日转入金银潭医院 , 给予鼻导管高流量吸氧等对症治疗措施 , 低氧状态仍未见明显好转 , 病情仍有恶化趋势 。 2020年1月14日胸部CT可见双肺弥漫机化性改变 , 部分伴牵拉性支气管扩张 , 其中以双下肺尤为明显 。 1月20日11时50分行气管插管 , 并予镇痛、镇静治疗 , 指端氧饱和度及血压持续下降 , 继而心率下降 , 最终抢救无效死亡 。 八、刘XX , 男 , 82岁 , 因全身畏寒酸痛5天于2020年1月14日15时41分收入武汉市第五医院 。 给予心电监护、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗病毒及支持对症治疗 。 1月19日出现吐词不清、左侧肢体乏力 , 考虑脑卒中 , 病情进展加重 , 出现呼吸衰竭持续加重 。 1月21日00时30分患者突发心率进行性下降 , 心音闻不及 , 大动脉搏动消失 , 立即抢救 , 家属仍拒绝气管插管机械通气 , 持续抢救 , 心率始终无恢复 , 1时18分宣告临床死亡 。 九、罗XX , 男 , 66岁 , 2019年12月22日无诱因咳嗽 , 以干咳为主 , 无发热;12月31日出现胸闷 , 气短 , 活动后明显 , 至市中心医院就诊;2020年1月2日转入金银潭医院 , 影像学双肺病变弥漫 , 呈“白肺样”改变 。 入院后给予经鼻高流量给氧等对症治疗 , 顽固性低氧血症难以纠正 。 1月12日10时行气管插管呼吸机辅助呼吸 , 镇静状态 , 体温36.7℃ , 呼吸窘迫 , 继续积极抗菌治疗 。 当日患者氧合改善不明显 , 呼吸机吸入氧浓度已下调至50%左右 , 动脉血氧分压80mmHg 。 患者病程长 , 免疫功能极差 , 存在脓毒性休克风险 , 1月21日9时50分抢救无效死亡 。 十、张XX , 男 , 81岁 , 2020年1月18日因发热3天收入武汉市第一医院 。 入院胸部CT显示双肺感染性病变 , 考虑病毒性肺炎 , 患者肾功能及肺部感染情况持续恶化 , 于2020年1月22日上午逐渐出现意识不清 , 呼吸心率血压持续下降不能维持 , 患者家属签字拒绝胸外按压、气管切开等抢救措施 , 患者于1月22日10时56分呼吸心跳停止 , 宣告临床死亡 。 十一、张XX , 女 , 82岁 , 既往有帕金森病史5年 , 口服美多芭 。 2020年1月3日发病 , 因“发热咳嗽胸闷乏力”于1月6日就诊于湖北省中西医结合医院 , 诊断“病毒性肺炎、呼吸衰竭” 。 1月20日转入武汉市金银潭医院 , 病情进行性加重 , 于1月22日行气管插管呼吸机支持治疗 , 呼吸衰竭无改善 , 于2020年1月22日18时经抢救无效宣告临床死亡 。 十二、周XX , 男 , 65岁 , 2020年1月11日因气促伴乏力3天 , 加重3天收入武汉市第一医院 。 入院时患者呼吸困难 , 胸闷气促 , 急性病面容 , 诊断为重症肺炎、急性呼吸衰竭、肝功能损害 。 1月21日19时出现心率、血压下降 , 双瞳对光反射消失 , 即刻行气管插管、人工胸外按压、强心等治疗 , 至19时54分未再恢复自主心律 , 宣告临床死亡 。 十三、胡XX , 女 , 80岁 , 2020年1月11日发病 。 因发热、咳嗽9天 , 喘息、呼吸困难于2020年1月18日入住华润武钢总医院 , 因新型冠状病毒核酸阳性 , 于2020年1月20日转入武汉市金银潭医院 。 既往有高血压病史20余年 , 有糖尿病史20余年 , 有帕金森病史 。 入院后告病危 , 重症监护 , 行抗感染、呼吸机辅助呼吸及对症支持治疗 。 但患者病情无好转 , 持续低氧血症、神志不清 , 机械呼吸机辅助呼吸 , 2020年1月22日16时经抢救无效 , 宣告临床死亡 。 十四、雷XX , 男 , 53岁 。 1月初因发热一直在社区医院治疗 , 治疗数日后无效 , 发热、咳嗽、胸闷加重 。 2020年1月13日到同济医院急诊科就诊 , CT显示双肺感染 , 呼吸衰竭;1月18日告病危 , 行无创呼吸机支持治疗 , 2020年1月20日转入武汉市金银潭医院隔离治疗 。 入院经抗感染抗休克 , 呼吸机辅助呼吸支持治疗 , 患者病情无好转 , 呼吸衰竭继续加重 , 1月21日4时余经抢救无效 , 宣告临床死亡 。 十五、王XX , 男 , 86岁 , 2020年1月9日因乏力1周就诊收入新华医院 。 无发热 , 有糖尿病高血压及结肠癌手术后4年 。 入院后肺部CT见双肺多发磨玻璃影 , 缺氧明显 , 进食困难、呼吸加快、昏睡等 。 家属拒绝插管 , 仅经鼻吸氧 , 于2020年1月21日17时50分心跳呼吸停止 , 宣告临床死亡 。 十六、袁XX , 女 , 70岁 。 2020年1月13日因持续高热收入市第一医院 。 入院时神志模糊 , 急性病容 , 心音减弱 , 双肺呼吸音粗 , 影像学结果见肺部感染较重 。 [color=#e5362b]考虑重症肺炎[/COLOR] , 且存在严重的呼吸衰竭 。 即予以积极抗感染、吸氧等对症治疗 , 但呼吸衰竭难以纠正 。 患者于2020年1月21日因呼吸衰竭宣告死亡 。 十七、詹XX , 男 , 84岁 。 患者因发热、咳嗽、喘气3天于2020年1月9日17时4分收入市第五医院治疗 。 既往有慢性支气管炎、不稳定型心绞痛、冠状动脉支架术、高血压病、消化道出血、肾功能不全、高脂血症、高尿酸血症、腔隙性脑梗死病史 。 患者因病情加重 , 持续高热不退 , 于1月18日转入ICU , 予以抗感染及对症支持治疗 。 1月22日10时16分患者呼吸停止 , 心率逐渐减慢 , 10时52分宣告临床死亡 。 从上文可以看出 , 17例死亡病例病情介绍对患者姓名(脱敏)、性别、年龄、既往病史、初始症状入院诊断(见红色字体部分)、新型冠状病毒阳性检测结果(见紫色字体部分)、疗法概要、死因和日期均做了简略概要 。 但这里面有几个小问题: 虽然在疫情报告第1段 , 前文当中有总结“新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例”引领词 , 但《17例死亡病例病情介绍》作为一个独立的部分: 1. 17个介绍当中只有两个(第4例和第13例写明和提示新型冠状病毒阳性检测结果) , 但是在独立的17个病例当中有的提示阳性 , 大多数则没有 , 极有可能让人误解为其他的病例检测结果非阳性; 2.17例诊断结果介绍部分 , 有的详细 , 有的简略 , 有的诊断考虑甚至与肺炎无关 , 如第8例对诊断结果写的是“考虑脑卒中”;多处出现的肺部感染、重症肺炎、病毒性肺炎、双肺感染等 , 未强调新冠肺炎 , 极有可能让人误解为死因是一般意义上的肺炎而非新冠肺炎; 3.既往病史部分 , 同样也是有的详细 , 有的简略 , 有的缺失 , 详细的多达9种 , 如第17例 , 既往有慢性支气管炎、不稳定型心绞痛、冠状动脉支架术、高血压病、消化道出血、肾功能不全、高脂血症、高尿酸血症、腔隙性脑梗死病史 , 同时在文中又没有提示阳性检测结果 , 同样也极有可能让人误解为直接死因非新冠肺炎; 4.对于病程进展介绍 , 有的有 , 有的没有 , 但基本上都很简略 , 没有像前文所述那种细分到每天的病程介绍; 5.基本上均无传播途径和传染源介绍 , 使公众无法对传染源和传播途径有明确的认识和防范 。 该疫情报告发布之后 , 笔者并未看到 , 有朋友第一时间告诉笔者17个死亡患者好像用的都是全名 , 也许是为了凸显病例报告的真实性 , 但不符合一般意义上患者公开信息脱敏处理(如XX代替)的准则 , 想必不会违背这个准则 , 过了好几天之后看到这个病例病情介绍的文字部分 , 显然是经过脱敏合规的 。 综上 , 不一而足 , 如果能够有一个列表方式 , 每一个分栏目标题下面都能详尽规范地录入相应内容 , 可视化程度则更高 。 而以上反映的这几个问题 , 则很容易让公众误解为该病毒仅攻击老弱病患者(仅有一例60岁以下的:第7例48岁 , 但既往有糖尿病、脑梗死等病史 , 这可都不是小打小闹的小病) , 同时上述可能存在的误解也极易让公众误解为病例检测结果非阳性 , 死因是一般意义上的肺炎而非新冠肺炎甚至是非肺炎 , 传染源和传播途径注意事项无从得知 , 进而忽视该病毒的攻击性 , 掉以轻心 , 不加防范进而扩大传染面 。 可以想见该病例报告是由各地汇总之后报卫生管理部门匆匆发布的 , 时间紧迫 , 难免不周 。 同样 , 值得注意的是 , 自从1月23日该《死亡病例病情介绍》发布之后,后续疫情介绍好像再无这样的病例病情介绍了 , 均只有类似于上图的两三段话 , 限于几组数字情况 。 就各地方政府的官方发布而言 , 看到做的比较好的比如深圳 , 见《深圳新型肺炎确诊病例数量及个案详情一览(持续更新:http://m.bendibao.com/show827675.html?from=singlemessage)》: </p>
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