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「病人」正确认识科学应对——谈谈新冠肺炎防治

北京联盟注意到「病人」正确认识科学应对——谈谈新冠肺炎防治
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图片来源：影像中国 制图：张丹峰
人类历史也是一部悲壮的和病毒博弈的历史 ， 病毒引起的瘟疫曾给人类带来过惨痛的记忆 。 远有天花、脊髓灰质炎（小儿麻痹症） ， 近有重症急性呼吸综合征（SARS）、埃博拉病毒病、中东呼吸综合征（MERS）……全球每年约有29.1万至64.6万人因与流感病毒相关的呼吸系统疾病而死亡 。 病毒引发的疾病和灾难从来离人类都很近 ， 了解病毒致病机理 ， 有利于我们澄清认识 ， 科学应对 。
标题：【「病人」正确认识科学应对——谈谈新冠肺炎防治】从SARS到新冠肺炎 ， 病毒性肺炎从未走远
无论是SARS冠状病毒引起的肺炎、流感肺炎 ， 还是新冠肺炎 ， 尽管病原体不同 ， 但这三者都是病毒性肺炎 ， 它们的病理生理机制和临床表现类似 ， 治疗方法也类似 。 可以说 ， 因这三种病毒引起的感染 ， 多数病人病情相对较轻 ， 休息、对症治疗以后都可以痊愈 。 只有那些发生了严重并发症 ， 比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭 ， 导致病情危重的病人 ， 才需要重症加强护理病房（ICU）收治进行抢救治疗 。
那么 ， 为什么有些病毒性肺炎会导致严重后果？有两个关键原因：首先 ， 没有特效药；其次 ， 人体的自我防御能力降低了 。
为什么没有特效药？我们需要先了解病毒和细菌的区别 。 病毒学家会说 ， 二者大小不同、结构不同 ， 进而谈论细胞壁、细胞膜、蛋白外壳、遗传物质、脱氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）、逆转录、酶系统等等 ， 这些都很重要 。 但我只想科普一件事：细菌和病毒的区别 ， 归根到底在于能不能独立生存 。 多数细菌具有独立的营养代谢系统 ， 可以独立生存 ， 所以它进入人体后只是需求营养 ， 不必非要侵入细胞内 。 但病毒不同 ， 它需要的不仅是营养 ， 所有的病毒都没有细胞结构 ， 只能侵入其他物种的细胞内 ， 借助其他物种的细胞加工遗传物质和蛋白 ， 不停地繁衍出下一代病毒 。
对于常见的细菌感染 ， 医生可以使用抗菌药 。 很多抗菌药可以有效杀灭敏感菌 。 但是研发抗病毒药物十分困难 ， 原因有三个 。 第一 ， 病毒进入人体后 ， 会侵入细胞 ， 有的病毒甚至会将其遗传物质插入到细胞内的染色体上 ， 能够干扰病毒复制的药物 ， 难免会引起人体细胞功能异常 ， 因此抗病毒药物对安全性要求很高 。 第二 ， 病毒会快速繁衍 ， 不断发生变异 ， 可能刚研发出药物 ， 病毒又变了 。 第三 ， 很多细菌在结构上或代谢上具有相似之处 ， 作用于一种细菌某个部位或者代谢环节的抗菌药 ， 可以对其他种类细菌有效 。 但是病毒种类繁多、共性少 ， 很难找到广谱的抗病毒药物 。
这就决定了对绝大多数病毒感染 ， 我们没有特效药 。 即便有了具有一定效果的药物 ， 对病毒起到的效果也仅是抑制 ， 而且越在早期应用效果越好 。
那么很多病毒感染 ， 如轻型流感 ， 患者是怎么好起来的？归根到底 ， 靠的就是人体的自我防御能力 。
应对细菌性肺炎 ， 人体天然会有两个基础防御机制：咳嗽、咳痰；白细胞尤其是其中的中性粒细胞增高 。 咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质 ， 甚至病原微生物 。 在重症加强护理病房中 ， 评价病人预后一个关键指标就是病人咳痰是否有力 ， 对于不能咳痰的病人医生还会用支气管镜帮助其吸痰 ， 对这些病人 ， 咳痰的重要性甚至超过了用抗生素 。 另外白细胞增多 ， 尤其是中性粒细胞增多 ， 是细菌感染时人体重要的自我防御机制 ， 这是为了增加杀菌的力量 。
但是 ， 新冠肺炎病人的主要症状是发热、乏力、干咳 ， 化验检查显示白细胞总数正常或减少 ， 淋巴细胞计数减少 。 干咳 ， 意味着虽然人体启动了咳嗽反射 ， 想要把病毒或者坏死物质排出体外 ， 但是狡猾的病毒藏匿在了细胞里 。 气道内分泌物少、痰少 ， 虽然可以经过咳嗽将一部分病毒随着飞沫排出体外 ， 但是这也恰恰满足了病毒为了繁衍 ， 加快传播的本性 ， 并不能有效地去除病原体 。 肺泡细胞不断受到攻击 ， 人体却很难通过咳痰把病毒有效排出 ， 加之对抗病毒的部队——淋巴细胞减少 ， 人体两种关键的自我防御能力下降 。 病毒不断地复制且侵犯细胞 ， 严重的病例 ， 在两三天之内 ， 病人的大部分肺泡细胞都被攻陷 ， 在X射线下或电子计算机断层扫描（CT）下 ， 显示为白肺 。
医生怎么治疗这种严重的病毒性肺炎
首先 ， 给予抗病毒药物 。 虽然可能仅起到抑制病毒复制的作用 ， 但这时任何能帮到病人的、能起到一定的效果的药物 ， 都会被考虑 。 同时 ， 雾化吸入干扰素 ， 增加病人抗病毒能力 。 其次 ， 合并有细菌感染时 ， 还会用到抗菌药 。 如果肺部病变进展迅速 ， 会用到激素 ， 减轻局部炎症反应 。 最后 ， 严重病例会针对各种并发症进行相应处理 。
如果病人呼吸衰竭 ， 使用呼吸机 ， 用正压把氧气打到肺里；如果病人肾功能衰竭 ， 可以进行连续肾脏替代疗法（CRRT） ， 用一台人工肾脏 ， 帮助病人清除毒素、脱水；如果病人凝血垮了 ， 可以补充新鲜血浆和凝血物质；如果病人呼吸衰竭进一步加重 ， 当呼吸机给纯氧也不能满足时 ， 还有体外肺膜氧合（ECMO） ， 用一台体外的心肺把病人的血在体外加氧 ， 排出二氧化碳 ， 再把新鲜的血液打回人体 。


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