「检测」全国现假阴性病例 权威专家回应四热点与注意事项( 二 )
国家卫健委日前在官网发布了第五版诊疗指南 ， 表示湖北省内疑似病例具有肺炎影像学特征者可作为临床诊断病例 ， 这意味着 ， 不再仅仅依靠核酸检测作为确诊的唯一标准 。
中日友好医院在发生"假阴性"事件后也回应称 ， 不再以核酸检测阳性作为患者确诊、转运的唯一标准 。 即使患者核酸检测阴性 ， 只要由专家组根据流行病学史、影像检查结果、临床症状等综合表现判定为临床确诊病例的 ， 也应在第一时间转至定点医院收治 ， 最大限度降低潜在疫情影响 。
中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰表示 ， 新冠肺炎有个特点 ， 并不是所有患者都能检测出核酸阳性 。 此前有根据大量流行病学史、接触史、临床症状看着都像是 ， 但是核酸检测未能得到确诊的病人 ， 现在 ， 这些患者也被列为疑似病例 。 他建议在武汉出现这样的病人 ， 应当可以列为临床诊断病例 。
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全国现假阴性病例
热点四：气溶胶也是主要传播途径？
【「检测」全国现假阴性病例 权威专家回应四热点与注意事项】近日有消息称 ， 气溶胶传播也是病毒的主要传播途径 。 对此 ， 中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示 ， 理论上气溶胶传播是有可能的 ， 但目前还没有得到证实 。 "即使有 ， 对传播流行的作用也是非常有限的 ， 不是主要传播方式 。 "
气溶胶是指悬浮在气体中所有固体和液体的颗粒 。 气溶胶传播 ， 是指飞沫混合在空气中形成气溶胶 ， 飘浮至远处 ， 造成远距离的传播 。 国家卫健委第五版诊疗指南指出 ， 目前气溶胶传播尚待明确 。
【「检测」全国现假阴性病例 权威专家回应四热点与注意事项】李太生表示 ， 在临床气管插管等专业医疗操作、特殊条件下 ， 才可能发生气溶胶传播 。 临床医务人员应注意采取空气隔离措施 ， 如佩戴医用防护口罩、护目镜 。 但普通民众对此不必过于担心 。
李太生说 ， 新冠肺炎目前还是主要通过飞沫和接触传播的疾病 ， 如果是在常规临床护理、一般的工作和生活条件下 ， 采取正确佩戴口罩的飞沫传播防护措施 ， 去公众场所、乘坐公共交通工具出行记得戴口罩、勤洗手 ， 足以保护不被感染 。
吴尊友表示 ， 飞沫传播距离很短 ， 不会在空气中长期飘浮 。 如果不是在密闭空间里 ， 通风会令空气中的病毒浓度降低 。 "建议公众每天保证一定的时间开窗通风 ， 降低感染风险 。 "
延伸阅读
免疫专家谈"病毒逃过检测"：4种可能使检测结果呈假阴性
有消息称 ， 近日一新型冠状病毒感染者确诊前 ， 三次咽拭子核酸检测均为阴性 。
对此 ， 中国医学科学院基础医学研究所副所长、北京协和医学院协和学者特聘教授、博士生导师 ， 中国免疫学会副理事长黄波昨日称 ， 有4种可能导致新冠病毒核酸检测假阴性 。
病毒如何逃过检测
黄波在中国科协组织的线上采访中回答了核酸检测问题 。 他指出 ， 4种可能性是：
第一 ， 咽拭子所取口鼻腔分泌物或痰液只是针对某个特定时间点 ， 某个特定部位 。 而检测时 ， 恰好这个时间点、这个部位没有携带病毒 ， 咽拭子即检测不到 。 第二 ， 咽拭子包含病毒 ， 但病毒量却太少 ， 达不到核酸检测的灵敏度 。 第三 ， 携带病毒量足够 ， 但由于检测人员操作不规范或有误 ， 出现假阴性 。 第四 ， 携带病毒量足够 ， 操作无误 ， 但检测试剂盒质量不达标 ， 造成假阴性 。
近日 ， 一位武汉来京的发热肺炎患者2月5日在中日医院呼吸四部确诊为新型冠状病毒感染肺炎 ， 目前正等待转往定点医院 。 此例患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性 ， 甲流核酸检测阳性 ， 因此于1月30日以"重症甲流"收入院 。 入院后插管上呼吸机 ， 通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性 。
个体免疫系统差异造成感染症状不一
黄波还解释了为何新型冠状病毒感染症状不一 ， 原因是每个人体内免疫系统功能有强有弱 。
他说 ， 呼吸系统尽管是一个与外界相通的开放系统 ， 但其从头到尾有多个环节 ， 均部署免疫细胞重兵把守 ， 阻止病毒入侵 。 对于青少年来说 ， 他们的肺部上皮细胞状态良好 ， 对病毒入侵的天然反应迅捷有效（主要指产生干扰素的时间和量） ， 并且他们的免疫细胞功能完整、良好 ， 因而即便被新型冠状病毒感染 ， 也没有出现临床症状或者症状非常轻微 。
老年人情况则不然 ， 在应对病毒时肺部上皮产生干扰素的时间可能会慢半拍 ， 产生的量减少 ， 而免疫细胞释放干扰素以及吞噬病毒的能力均有所下降 ， 导致整体抗病毒能力下降 ， 容易被病毒感染 。 特别是老年人合并有心血管疾病、糖尿病等基础性疾病时 ， 其免疫系统功能更是薄弱 ， 抵御病毒的能力更差 ， 更容易被病毒感染 。
也有不少年轻人表现出明显症状 ， 这可能与他们接触到病毒当时的机体免疫状态有关 。 不良生活方式 ， 如不规律作息、通宵玩手机、吸烟饮酒 ， 以及旅途疲劳等都可导致免疫功能临时紊乱 ， 从而给病毒有可乘之机 。 另外一个可能原因在于入侵的病毒量 。 当有病毒短时间内大量入侵机体时 ， 机体免疫系统可能没有能力将全部的病毒控制住 ， 从而导致年轻人被感染并出现症状 。
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