「病毒」病毒在空气中如何传播?( 三 )
诺如病毒在空气中的传播
早在1993年之前 ， 研究人员就已经通过使用电子显微镜在粪便标本中表征出诺如病毒（NoV） 。 诺如病毒有着鲜明的杯状凹陷 ， 被归为杯状病毒家族 。 它是引发病毒性肠胃炎的主要原因 ， 每年全球受感染病例有6亿多起 。
诺如病毒对所有年龄段易感 ， 儿童、老人和一些免疫力低下或器官移植患者为高风险人群 。 诺如病毒的快速传播 ， 主要在于病毒的低感染剂量 ， 而患者粪便和呕吐物中高病毒载量、病毒在环境中的高稳定性 ， 以及菌株的多样性和高突变能力所导致 。
诺如病毒常在各种半封闭环境中暴发（例如 ， 疗养院、医院病房、日托中心、游轮、餐饮场所） ， 主要以粪口方式传播 ， 因摄入受污染的水或食物 ， 或与被污染的表面或受感染的人接触导致感染 。 但也有证据表明诺如病毒可通过空气传播 。 有研究发现 ， 医院病房诺如病毒爆发期间 ， 来自患者排泄物呕吐物和病房灰尘中的诺如病毒会在空气中传播 。 病毒可能会在呕吐或冲厕所时雾化而进入空气中 ， 易感者吸入后沉积在上呼吸道 ， 吞咽进入胃肠道 ， 引发感染 。
诺如病毒也可以出现在各种场所 ， 常在疗养院、大学宿舍和游轮等具有密闭生活场所暴发 。 在游轮上控制和预防诺如病毒的爆发尤为困难 。 乘客快速周转 ， 诺如病毒被携带上船的可能性极高 。 又因为乘客共享居住和餐饮环境 ， 频繁的接触也增加了交叉感染的机会 。
为了控制和防范游轮上诺如病毒暴发 ， 1975年美国出台了船舶卫生计划（VSP） ， 要求到达美国港口的游轮需要报告船上病例数；如有超过3%乘客和工作人员患肠胃疾病 ， 游轮需要提供补充报告；并根据患病情况 ， 发布游轮疫情爆发讯号 。
由于诺如病毒具有高传染性和环境适应性 ， 即便实施严格的卫生规程 ， 仍在连续暴发 。 据美国疾病防控中心2019年船舶卫生计划（VSP）报告 ， 隶属于皇家加勒比国际公司的海洋绿洲号在1月6日到1月13日航程期间 ， 共有561名（8.91%）乘客和31名（1.45%）工作人员感染诺如病毒；隶属于维京远洋邮轮的维京海号、公主邮轮公司的海盗公主、嘉年华邮轮公司的征服号、艾达邮轮的艾迪瓦和艾德鲁娜号在过去一年里均报告诺如病毒聚集性感染疫情 。
如何预防？如下所列：
①公共空间预防
目前尚未发现长距离传播气流中存在保持活性的诺如病毒 ， 建议仅在照顾诺如病毒性感染者时才采取以下防护措施：全面的空气传播防范 ， 包括使用呼吸器 ， 关闭病房的门以及使用负压室；阻断空气传播策略 ， 特别注意气流和通风速率；定期全面清洁病房 ， 尤其注意对天花板的清理 。
②个人防护用品
小于1μm的空气颗粒中仍可检测出一定的病毒载量 ， 所以医护人员有必要使用医用N95级口罩防护 。 N95是美国国家职业安全与健康研究所最早提出标准 ， "N"是指"不适合油性颗粒物" ， "95"是指在NIOSH标准规定的检测条件下 ， 对0.3微米颗粒的阻隔率达到95%以上 。
③消杀用品
含0.26%的氯离子的清洗剂对病毒灭活能力出众 ， 可以用来擦洗环境表面；两款酒精免洗手液在揉搓0.5min后 ， 即可显著灭活病毒 。
启发与建议
新冠疫情当前 ， 对非典、埃博拉、诺如三种病毒传播与阻断研究的回顾可为我们提供警醒与启发 。
①注意避免人群聚集 ， 佩戴口罩 ， 勤洗手 ， 勤消毒 。
②新冠病毒是否可经由气溶胶传播目前尚未有明确的研究和证据 。 但防患于未然 ， 对于病毒气溶胶传播的防护 ， 首先要把患者安置于负压隔离室中 ， 其次与患者密切接触的医护工作者需要使用N95口罩而非普通的医用外科口罩 。 N95口罩是预防气溶胶传播的最佳面部防护选择 ， 效果好于医用外科口罩 。
③亟待明确新型冠状病毒是否可通过气溶胶进行传播 。
④需明确产生气溶胶操作的列表 。 WHO已经发布了相关参考标准 ， 提示气管插管术 ， 无论是否与其他措施结合（如心肺复苏或支气管镜检） ， 都有产生气溶胶的高风险 。 无创通气也可能导致气溶胶产生 。 需要为医护人员提供权威的操作程序列表 ， 以做更高级别防范 。
⑤需明确新冠病毒是否存在"粪口传播"途径 ， 以做出进一步防范预警 。 不管怎样 ， 公众都应留意家中的地漏水封 ， 也需注意用完马桶后 ， 先盖好马桶盖子 ， 再冲水 。
⑥城市规划、建筑设计等从业人员应向城市高密度人居环境的健康化提升方面做出努力 。
一项针对SARS期间中山大学第二和第三附属医院的758名一线医护工作者的回顾性研究显示 ， 医护工作者感染SARS的风险与对SARS患者实施气管插管、病房中空气通风措施、医护人员穿戴手套的数目、避免与SARS患者面对面接触 ， 以及照顾重症SARS病例存在相关性 。
这提示我们 ， 气管插管作为产生气溶胶的过程可能导致病毒传染性增强 ， 因而需要对医护工作者提出病毒气溶胶传播的预警 ， 以做好更严密的自我防护 。
研究还表明 ， 在病房中采用自然通风和排风扇强化通风 ， 比采用中央空调系统通风相比 ， 能显著降低医护工作者感染SARS的风险 。
因此建议应对新冠疫情 ， 无论家庭还是办公场所 ， 都应定时开窗通风 。 进入空气流通较差的封闭空间之前 ， 一定要佩戴口罩 。
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