血浆治疗是“稻草”还是“神药”？
血浆治疗是“稻草”还是“神药”？专家：谨慎乐观 ， 尊重科学 2月13日 ， 国药集团中国生物技术股份有限公司发布消息称 ， 已成功制备出用于临床治疗的新冠肺炎特免血浆 ， 10余位危重病人在治疗后重点指标全面向好 ， 临床体征和症状明显好转 。 当晚 ， 武汉市金银潭医院院长张定宇也表示 ， 新冠肺炎患者康复后体内含有大量综合抗体能对抗病毒 ， 并呼吁已康复患者积极捐献血浆 。 一时间 ， “恢复期血浆治疗”作为“重磅消息”成为关注热点 。 此前 ， 中科院武汉国家生物安全实验室高级实验师张化俊向《中国科学报》透露 ， 正在测定临床治愈病人血液中抗体的效价 ， 如果效价高且安全可行的话 ， 将会比疫苗能更快地用于临床治疗 。 中科院武汉病毒所研究员石正丽则表示：“有部分患者恢复期血清新冠病毒中和抗体非常高 。 ” 在没有特效药和疫苗的当下 ， 对众多确诊患者来说 ， 血浆治疗能否成为救命稻草？ 两位免疫学专家在接受《中国科学报》采访时表示 ， 谨慎乐观 。 《中国科学报》：据报道 ， 新冠特免血浆已经在临床应用到10多名患者身上 ， 并且在短时间内就取得较好效果 。 您认为在此次疫情中 ， 血浆治疗能发挥什么样的作用？ 中国医学科学院北京协和医学院免疫学系教授黄波：现在下结论说有特别明显的效果还为时尚早 ， 方案需要进一步优化 。 可以尝试 ， 但不一定可以大面积推广 。 血浆疗法的原理很简单 ， 收集康复病人的血浆处理后进行混合用于治疗 。 但实际上 ， 不是每个康复病人的血浆都是有用抗体 ， 必须把康复患者最有效的血浆、最好的抗体挑出来 。 可能10个患者里只有一两个患者的体内抗体有效 ， 其他可能效果一般 ， 如果混合起来可能效果就弱了 。 需要花费大量的时间、精力、经费做比较多的检测 。 匿名专家：我很支持 ， 也很期待 ， 但是谨慎乐观 。 康复期血浆疗法历史悠久 ， 从动物血浆中提取抗体已经有100多年历史 ， 但是近五六十年临床不常用 ， 如果有其他好的药物和方法一般都不会选用血浆疗法 。 在对抗埃博拉病毒时曾使用 ， 也有少数案例成功 。 因为没有特效药 ， 在第五版治疗方案指南中加入了血浆疗法 ， 针对重症病人使用 。 现在只是小规模使用 ， 能保证安全性和疗效 。 但我认为大规模使用的可能性不大 。 大规模制备和小批量应用概念完全不同 ， 有很多制约因素 。 如果是血浆一对一的治疗 ， 治疗水平难以保持一致；如果是混合的 ， 虽然可以提高稳定性 ， 但如果里面有一个人带有乙肝或HIV等病毒 ， 就有可能导致传染病 。 历史上不管是破伤风还是白喉都是大批量血浆混合来制备 ， 一旦血浆混合 ， 很难保证效果的均一性 。 《中国科学报》：您是否认同将血浆治疗看成治疗新冠肺炎的救命稻草？ 黄波：救命稻草不太准确 ， 这不像电影里描述的 ， 一针打下去就有效 ， 如果有这样的奇效之前早就大范围使用了 。 比如之前埃博拉病毒感染时也有血浆治疗 ， 有一定效果 ， 但不如预期的那么理想 。 匿名专家：是救命稻草 ， 可以救命 ， 但是只是“稻草” ， 大规模使用难度很大 ， 不能神话 ， 不要看作“神药” 。 《中国科学报》：血浆疗法比较古老和成熟 ， 用在新冠肺炎治疗中还要注意哪些问题？还需要进行哪些科研工作？ 黄波：首先是从免疫学角度加深对抗体的认识 。 一定要注意 ， 新冠肺炎是一个免疫性疾病 ， 最终控制、消灭体内病毒的是靠机体的免疫细胞 。 抗体作为机体对抗病毒感染最重要的武器之一 ， 被寄予厚望 。 然而 ， 并非只要机体产生出抗体 ， 就能控制住病毒 ， 有些抗体甚至在某些情况下可以促进新冠肺炎发展 。 新型冠状病毒感染人群 ， 个体体内可以产生多种不同的针对病毒的抗体 ， 有中和性抗体 ， 也有非中和性抗体 。 中和性表面抗体与病毒结合阻止病毒进入细胞；非中和性表面抗体与病毒结合 ， 介导免疫细胞吞噬、清除病毒 。 如果进入的时机不对 ， 病毒可能会反而激活巨噬细胞 ， 促进炎症风暴 ， 在中后期导致肺部免疫损伤 。 所以 ， 针对不同的病毒抗体 ， 筛选病人血浆是一个挑战 ， 这个工作要做的比较细致 。 匿名专家：恢复期血浆对部分重症患者可能有治疗作用 。 但总体受益还是要进行免疫学研究 ， 首先就是补齐基础研究 。 这次从2月8号开始的治疗 ， 现在就公布了结果 ， 进展还是很快 。 也许会跳过基础研究的步骤大面积试用 。 我想这是一个紧急措施 ， 还需要进一步完善 。 血浆疗法存在很多不确定性因素 ， 需要扎实的基础研究才能够使用 。 比如 ， 康复期患者的血浆中发挥效果的抗体的种类和含量都是未知的 ， 还有没有其他的抗体？抗体对人体有没有其他安全性的风险？ 另外 ， 缺乏康复期血浆和正常人血浆的对照实验 。 对于重症患者来说 ， 后期出现各种生理和免疫功能紊乱以及营养衰竭现象 ， 即使输入正常人的血浆 ， 也可能起到缓解作用 。 还需要提醒大家 ， 刚刚出院的人、老年人、身体虚弱的人 ， 捐献血浆要量力而行 。 尤其是一些感染比较严重的人 ， 细胞因子风暴可能还没过去 ， 免疫没有完全恢复 ， 不适应捐献 。 《中国科学报》：一般来说 ， 完成基础研究都需要比较长的时间 ， 在疫情严重的特殊时期 ， 是否应该鼓励进行各种尝试？ 黄波：应该鼓励各种尝试 ， 但是不管是药物、疫苗还是血浆 ， 都必须要有科学依据 ， 不能太粗放 。 关于做药、疫苗、抗体需要多长时间 ， 这在科学界是有基本常识的 ， 任何事情都不可能超越科学规律 ， 除非使用了非经典的、打破常规的方法 ， 否则只能遵循基本科学规律 。 尤其是我们对于抗体复杂性的认识还需要加深 ， 接种疫苗、产生抗体很容易 ， 但是要产生这种保护性中和抗体却很不容易 ， 这给疫苗研发带来巨大挑战 ， 我们应持谨慎的态度 ， 开展深入细致的工作 。 匿名专家：尝试确实是好的 ， 我也很期待 。 但是这次整体看起来确实不够慎重 ， 有点病急乱投医 。 无论是药还是疫苗 ， 我个人认为短时间之内难有显著进展 。 冠状病毒已经存在很久了 ， 但世界上还没有任何商品化的冠状病毒疫苗上市 ， 必须客观看待这一问题 。 当然 ， 新冠病毒也可能发展成跟人类长期共存的普通病毒 ， 也就是说我们不能完全消灭它 ， 只能控制 。 如果做这种打算 ， 现在应该有一个过渡计划 ， 从高压状态慢慢过渡到普通防治 ， 降低威胁 。 这也需要进行药物、疫苗等方面的准备 。
推荐阅读
- 新冠：国家医保局：新冠肺炎治疗费医保均按规定予以报销
- 「广东省中医院」援非日记 | 第103天，好风凭借力，送“它”上青云 ——记NICU的第一例有创通气治疗
- 【中国网TB】男子殴打两名广州护士被刑拘，伤者面部头皮流血仍在治疗
- 新冠@土耳其向中国专家寻求新冠肺炎治疗经验，高度关注中医药疗效
- 『吴宣』男子殴打两名广州护士被刑拘，伤者面部头皮损伤流血，仍在治疗
- 【国家医保】国家医保局：新冠肺炎重症患者人均治疗费用超过15万元
- 「胶东在线」滨医烟台附院顺利开展腹腔镜下根治性膀胱全切+尿流改道术治疗浸润膀胱癌
- 阳泉日报@阳泉又一位新冠肺炎康复者捐献恢复期血浆
- 境外输入：境外输入病例的治疗情况如何？救治工作秉持哪些原则？
- [战疫情]战疫情·彭博：历经78天治疗 重获新生