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去年已有百人感染新冠肺炎15人死亡( 二 )

去年已有百人感染新冠肺炎15人死亡
实际上 ， 目前 ， 在中国的疾控体系内 ， 能监测传染病的并非只有一个直报系统 。 原卫生部从2004年起 ， 要求在全国范围内开展不明原因肺炎（PUE）病例监测 ， 这是一个单独的系统 ， 不是由法律规定的 。 PUE与传染病直报系统相联 ， 也就是说 ， 医生可以通过PUE在直报系统中上报不明原因肺炎病例 。 由CDC副主任冯子健指导、2017年发表的一篇硕士毕业论文《不明原因肺炎监测系统评价》介绍说 ， PUE是一个依赖医疗机构临床医生上报病例的被动监测系统 ， 临床医生对该监测系统的接受程度 ， 直接影响病例报告质量和效率 。 2013年 ， 苏皖等地暴发人感染禽流感H7N9疫情初期 ， 绝大多数病例就是通过PUE发现的 。 然而 ， 该论文指出 ， 目前医院内有大量符合PUE定义的病例 ， 但上报率低 。根据国家CDC、湖北省CDC等机构1月29日发表在《新英格兰医学杂志》上的文章 ， 2019年12月29日 ， 武汉当地医院通过PUE监测系统 ， 发现了最早报告的4个新冠肺炎病例 。 但实际上 ， 根据中国CDC的回溯性分析 ， 以发病日统计 ， 2019年12月31日前已经有104人感染 ， 15人死亡 。“临床医生在接诊时发现不明原因肺炎病人 ， 按要求本应立即报告 ， 但实际操作中没人管 。 医生都很忙 ， 上报就意味着后续一系列登记填表、调查的工作要做 ， 这对于他们是额外的负担 。 ”汪华说 ， 目前 ， 发热门诊、不明原因肺炎监测系统、流感监测系统 ， 都是彼此独立的 ， 因管理部门不同 ， 分散在医疗机构的管理单项里面 。对此 ， 多位公卫专家表示 ， 应当合并这些分散的监测系统 ， 建立一个统一的呼吸道疾病的监测系统 ， 同时打通临床诊断、报告、治疗与疫情防控各个环节 。 比如 ， 能否在医院的电子诊疗系统做一个改进 ， 当医生接诊一个不明原因肺炎病人 ， 不需要再另填表 ， 只需在他的系统里点击按钮 ， 这个病例就能发送到监测系统里去 。在此次疫情中 ， 许多临床医生在早期就觉察到了异常 ， 但由于缺乏明确的诊断 ， 直报系统无法使用 ， 只能层层人工上报 。 武汉市中心医院急诊科主任艾芬在接受《中国新闻周刊》采访时就表示 ， 2019年12月28日 ， 她所在的急诊科接诊了4例和华南海鲜市场有关的发热病人 ， 在29日向医院公共卫生科作了上报 。 医院公共卫生科又上报给武汉市江汉区疾控中心 。 对方回复称 ， 湖北省中西医结合医院与武汉市红十字会医院此前也上报了类似病例 。另据媒体报道 ， 靠近华南海鲜市场一家叫优抚的二级医院接收了多例不明原因发热病人 。 1月10日左右 ， 尽管医院将集中发热的情况报告给上级疾控部门 ， 但对方并未马上来医院进行调研 。 对此 ， 香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵就指出 ， 应当重视一线临床医生的判断 。 在未来改进监测系统时 ， 应当考虑把临床医生的观察与判断纳入进去 。对于临床医生和疾控专家在疫情发生早期相互沟通、协作的关系 ， 李立明以美国为例介绍说 ， 美国每个医院的急诊科里面都配有CDC专家 ， 他们的任务 ， 就是在急诊室随时发现新的异常病例 ， 建立起一种敏感度很高的疫情监测系统 。 疾控专家与临床医生一起工作 ， 这才叫真正的医防结合 。陈国强等人指出 ， 在3～4周防控初期的“误判” ， 在很大程度上降低了公众甚至是医务工作者的警觉和防护意识 ， 进而加大了后阶段疫情防控的难度 。 他们认为 ， 在疫情发生的萌芽阶段 ， 地方政府在面对可能威胁人民群众生命安全和身体健康的重大传染病, 尤其是未知传染病疫情时应该及时倾听和回应专家意见, 并合理合情地向公众报告, 赋予公众知情权 ， 既防止造成恐慌 ， 也强化公众的警觉和自我防护意识 。 与此同时 ， 国家卫生部门和疾病防疫部门应该在“内部知情期”就制定科学合理的防控预案 ， 既要有最好的预期 ， 也要做最坏的打算 。“宁可错杀一千 ， 也不漏掉一个”“当觉察到异常以后 ， 接下来要对疾病有正确的判断 。 新发疾病早期不要等待诊断方法 ， 可以根据症状判断 ， 有异常就应及时采取社会行动 。 ”复旦大学公共卫生学院原院长、流行病学教授姜庆五说 。据财新报道 ， 1月4日 ， 武汉市卫健委给当地医生的一次培训中 ， 下发了《不明原因的病毒性肺炎诊疗方案（试行）》和《不明原因的病毒性肺炎入排标准》 。 其中 ， 前者由卫健委第一批专家组与湖北当地专家组共同制定 ， 而《入排标准》则由武汉市卫健委编制 。相比之下 ， 武汉市卫健委编制的《入排标准》对于确诊条件更加严格 ， 须同时具备临床表征与流行病学史 ， 即有华南海鲜市场的接触史 。 但此后多个回溯性研究均表明 ， 过分强调“华南海鲜市场接触史”的流行病学特征 ， 会漏掉许多病例 。 比如 ， 据武汉金银潭医院副院长黄朝林等人在《柳叶刀》上发表的论文 ， 该院最初收治的41例不明原因肺炎病例中 ， 有14例没有华南海鲜市场接触史 。 国家CDC主任高福等人1月29日在《新英格兰医学杂志》上发表的文章也显示 ， 在1月1日前发病的病例中 ， 仅55％与华南海鲜市场相关 。责任编辑：张皓莹


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