江苏龙网

  1. 首页 > 社会 > >

为什么要竖好公立医院大旗不能倒( 二 )

为什么要竖好公立医院大旗不能倒
事实上 ， 从1992年到2004年左右 ， 中国医改一直在朝着市场化推进 ， 而恰恰是在这十年 ， 卫生总费用在节节攀升的情况下 ， 个人总费用占比也持续攀升 。1996年 ， 个人支出占卫生总费用支出比达50.64%；2001年 ， 高达59.97% 。 2004年 ， 卫生部公布《国家卫生服务调查》的报告显示: 中国内地城市没有任何医疗保险的人口占 44. 8%， 农村为79. 1%。 2003年SARS危机 ， 医疗卫生和公共卫生体系的表现 ， 加深了社会公众和相关专家对医改“市场化”的质疑 。那么 ， 也有人会说 ， 公立医院就没有问题了吗？当然不是 。 比如 ， 以药养医问题 ， 在公立医院长期存在；公立医院也有强烈的扩张冲动 ， 大规模负债融资 ， 虹吸了中小医院的病人 ， 造成基层医疗卫生体系薄弱等等 。为了解决上述问题 ， 政府开始推进公立医院改革 。比如 ， 明确公立医院党委的领导核心作用 。 这点的作用就不具体说了 ， 简单举个例子 ， 此次支援湖北 ， 全国短时间内派出4万余名医护人员 ， 其中很多医院都是首选党员冲锋在前 。再比如2019年 ， 《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）中 ， 4部分14个领域55个考核指标 ， 对公立医院考核作出了详细规定 。除此之外 ， 政府还可以采取对医疗服务价格的调整 ， 对采购大型医用设备的审批 ， 对儿科等收益较小科室的扶持 ， 对公立医院的财政投入 ， 制定基本药物目录等等手段 ， 拉紧缰绳 ， 使得公立医院坚守公益性 。但是 ， 仅仅靠卖方自觉 ， 医疗卫生的公益性还是不能确保 。 需求决定供给 ， 有什么样的买方市场才有什么样的卖方市场 ， 来自需求一端的参与也是必需的 。来自另一方的制衡根据新一轮的国家机构改革 ， 国家卫健委是医院（卖方）的行政管理单位 ， 新成立的国家医保局 ， 则主管医保、医药（代表买方） 。 这种相互制衡的安排 ， 意味着医保局可以通过购买机制调控医疗服务行为 ， 影响医疗资源配置 。根据国务院机构改革方案 ， 将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责、原国家卫计委的新型农村合作医疗职责、国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责、民政部的医疗救助职责整合 ， 组建国家医疗保障局 。新成立的医保局 ， 改变了过去“九龙治水”的混乱局面 ， 也让医保局成为超级大买方 。 据估算 ， 国家医保局掌握的医保基金预算超过全国医疗费用的60% 。在具体实施上 ， 医保局根据各定点医疗机构区域内参保人数、年均就诊总人次数、次均就诊费用水平 ， 测算各定点医疗机构年度统筹补偿控制总额 ， 实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式 ， 定期预拨 。这种方式下 ， 医疗机构必须精打细算 ， 控制过量医疗服务 。 在总额预算制下 ， 医院预算制度一旦确定 ， 医院的收入就不能随服务量的增长而盲目增长 ， 一旦出现亏损 ， 医保不再追加支付 ， 亏损部分由医院自负 。诚然 ， 实施过程中 ， 有的医疗机构会出现为了不超过总额预算拒绝收治病情复杂、住院时间长、医疗费用高的患者等现象 ， 尤其是每到年底的时候 。 但是这种制度设计的初衷 ， 恰恰是为了保护我们绝大多数病人的利益 ， 避免过度医疗 ， 透支宝贵的医保基金 。还是那句话 ， 一个成年人应该学会选择 ， 天下没有免费的午餐 ， 所有的好处都需要我们付出一些代价 。 如果不想付出代价 ， 就努力赚钱保命吧 。另一个是对医药采购的管理 。 国务院办公厅印发的《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发〔2019〕2号） ， 旨在进一步降低药价 ， 减轻患者药费负担 。 简而言之 ， 就是政府相关部门出面与药企谈判 ， 实行大量采购 ， 以量换价 。这才有了网上医保局专家的灵魂砍价 ， “4.4元的话 ， 4太多；4.36 ， 行不行？”为什么要竖好公立医院大旗不能倒
这段视频很好的诠释了医保局在医药采购中的地位和作用 。 以2019年国家医保准入药品谈判为例 ， 150个药品 ， 共谈成97个 ， 全部纳入目录乙类药品范围 。 其中 ， 119个新增药品中有70个谈判成功 ， 价格平均降幅为60.7% 。 31个续约药品中有27个成功 ， 价格平均降幅为26.4% 。医疗、医保、医药 ， “三医联动”搭建了今日中国医改的新框架 。 卫生费用的支出结构 ， 也日趋合理 。 个人卫生费用支出比例从2001年最高的59.97% ， 到2018年已经降到28.61% 。未来仍需不断改进至此 ， 我们能说中国医改已经成功了么？当然不是 ， 还需要我们继续去改进探索 。医疗服务还有个定律 ， 廉价、便利、高水平组成一个不可能三角 ， 和老油条介绍过的外汇不可能三角一样 ， 只能顾两角 。 中国的医疗体系和美、欧等发达国家的医疗体系相比 ， 大致上可以看成选择了廉价和便利 。你很难指望花上15块钱的挂号费 ， 让医生耐心陪你聊上1-2个小时 ， 详细的解答发病的原因、背后的机理 。 毕竟 ， 一个医生一个上午可能要看20-30个号 ， 诊室门口还有一大堆排队的人 。正是由于不可能三角的存在 ， 缺失的那个角往往会构成黑点 ， 被反复讨论 。 但相信你们也有感觉 ， 绝大多数情况下 ， 我们就医挂号、就诊、做检查的流程 ， 是比较快的 ， 急症患者更是基本都能得到及时的救治 。与此相比 ， 美国的医疗水平高 ， 就医的便捷性也不错 ， 豆腐乳这个药罐子当年在美国就觉得体验不错 。 但他也不敢多去医院 ， 因为价格太恐怖了 ， 没有保险覆盖的费用 ， 普通人难以承受 。以美国医改为例 ， 奥巴马时期推出的宏大的医疗改革法案 ， 力图扩大医疗保险的覆盖面 ， 兼顾到那些买不起医保的美国穷人 。 但是奥巴马过于政治正确 ， 不仅扩大了美国本已经不低的财政赤字 ， 同时也触及了药企、保险公司、医疗机构的既有利益 。 最终他们联合起来全链条提价 ， 导致将兼顾弱势群体的成本转移到社会中坚力量中产阶级身上 ， 引来多方反对 ， 医改变成了一个笑话 。


推荐阅读


上一篇：成都30年老牌食品厂叫“新冠”不会轻易更名

下一篇：疫情之下，美国医疗体系，被中国医疗体系完败！