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肿瘤@人民名医丨疫情期间消化肿瘤哪些治疗可以停？哪些不能等？


来源：健康时报网
背景：2月21日 ， 北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳教授做客《人民名医》新冠肺炎防治特别策划肿瘤系列直播间 ， 为网友朋友们指导疫情期间如何做好消化肿瘤的疾病管理 。 以下是问答精选内容 。
肿瘤@人民名医丨疫情期间消化肿瘤哪些治疗可以停？哪些不能等？
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网友：在疫情期间有哪些治疗是能暂停的?哪些是不能等的?
沈教授：这要根据病人的实际情况来定 ， 比如术后的辅助治疗 ， 如果早中期的患者等1~2个月是没问题的 。 如果是二三期的中期病人 ， 又需要治疗的 ， 开始的阶段可以用一些口服的药物 ， 这样在家吃可以不用去医院 。
而对于晚期的患者 ， 如果没有出血、穿孔、感染、梗阻等急症发生 ， 即便是正在接受治疗 ， 也可以适当停一段时间 ， 或是用口服药维持治疗 ， 等疫情过去了再来治疗 。 如果肿瘤长得较快 ， 或是前期治疗效果不太好的病人 ， 就需要来医院就诊 。
而对于需要手术的病人 ， 这个期间因为有血源和防护等问题 ， 现在这种择期的手术都要推后了 ， 大家也不要着急 ， 只要没有明确的症状 ， 是可以适当等一等的 。 如果肿瘤负荷量相对较大 ， 可以先用化疗来度过这个风险最高的时期 ， 既控制肿瘤 ， 又给手术打下了很好的基础 。
网友：我爱人去年9月胃癌全切后 ， 最近两个月夜里总返胃液 ， 因为疫情也不敢去医院 ， 吃药也没用 ， 不知道是什么原因 。
沈教授：这样的反流通常有两种类型 ， 一种是近端胃切除食管吻合的患者 ， 一般反流比较厉害 。 还有一种是全胃切除后食管和十二指肠对接的 ， 像这样的病人 ， 胆汁反流比较厉害 。
如果是第1种情况 ， 首先要把家里的床调整到斜坡卧位 ， 避免胃液反流到食管里 。 然后 ， 用一点抑酸的药物 ， 如质子泵抑制剂 ， 药店应该能买到 ， 再加一点黏膜保护剂 ， 反流的症状可以马上缓解 。
如果是第2种胆汁反流的情况 ， 可以用一点黏膜保护剂 ， 再让患者吃一点苏打饼 ， 两种反流的情况都可以少吃一点 ， 会有缓解 ， 不需要去医院 ， 也不必要过多担心 。
网友：2018年食管癌手术后至今一直没有复发 ， 可近期腹部无论吃饭、喝水都很胀痛 ， 压迫膀胱、排尿不畅、吃饭难受 ， 吃胃康宁片两个月了 ， 没有效果 ， 也不敢去医院看 ， 我该怎么办?
沈教授：首先要调整自己的饮食 ， 看看体重有没有改变 。 如果饮食较少 ， 腹部症状明显 ， 体重下降特别明显的话 ， 我觉得还是应该去医院看一看 ， 拍个腹部CT ， 请医生诊断后给出建议 。 食管癌一般术后两年复发的概率还是有的 ， 我觉得还是应该谨慎一点 。
网友：检查出胃癌肝转移一直发烧怎么办呢?
沈教授：胃癌肝转移的病人真正出现发烧是非常少见的 ， 可能有感染等其他合并症 ， 还建议排查新冠肺炎 ， 因为肿瘤病人较易感 ， 一旦有接触 ， 特别容易发生感染 。 如果只是一些非特异性的感染 ， 先控制感染 ， 再进行抗肿瘤治疗 。
网友：胃镜报告上写着肠上皮化生 ， 会演变成胃癌吗?
沈教授：肠上皮化生是胃黏膜损伤后的一种修复形式 ， 如果反复损伤 ， 再反复修复 ， 将来就有可能出现变异 。 与正常人相比 ， 肠上皮化生发生变异的概率要高一点 ， 但不等于肯定会得胃癌 ， 这两者之间是不画等号的 。 对于已经发生了肠上皮化生的人 ， 一定要记着减少再次损伤胃 。 我有好多病人肠上皮化生几十年 ， 虽然逆转很难 ， 但想让它不发展还是比较容易的 。
网友：晚期HER2阳性胃癌患者在疫情开始前接受每三周一次的靶向药物治疗 ， 现在该如何配合治疗 ， 药物需要调整吗?
沈教授：HER2阳性的治疗药物可以改为4周用一次 ， 这样一个月去一次医院会方便很多 ， 也不影响治疗效果 。 HER2阳性的患者一般进展比较快 ， 但是这部分病人对药物非常敏感 ， 如果前期控制得很好 ， 即便后面的治疗拖延了一段时间也不用过于担心 ， 因为针对HER2阳性有对症的特效靶向药物 ， 患者的愈后一般都比较好 。


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