江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

『医脉通心内科频道』房室结消融+起搏器：房颤治疗的另一选择｜病例“心”编( 二 )


先经左侧腋静脉放置右心室永久电极做临时起搏 。 后经右股静脉在Ensite三维标测系统下在希氏束后下方进行消融 ， 患者出现完全性房室传导阻滞 ， 且消融后未恢复传导 ， 考虑完全阻断房室结（图3） 。 将消融大头置于右心室用作临时起搏 ， 成功放置冠状静脉窦电极 。
『医脉通心内科频道』房室结消融+起搏器：房颤治疗的另一选择｜病例“心”编
本文插图
图3 房室结消融靶点随访
患者术后双室起搏工作良好 ， 起搏频率先程控为90次/分 ， 并在1周内逐步降低至75次/分（图4） 。 患者自述症状明显改善 ， 胸腔积液经积极利尿后逐步吸收 ， NT-proBNP水平明显降低 。
『医脉通心内科频道』房室结消融+起搏器：房颤治疗的另一选择｜病例“心”编
本文插图
图4 双心室起搏心电图目前患者已随访2年 ， 坚持服用达比加群、小剂量利尿剂及沙库巴曲/缬沙坦 ， 起搏器程控工作良好 ， 病情稳定 。讨论
对于反复消融仍不能维持窦律的患者 ， 要尽快从节律控制方案更改至心率控制方案 。 而对于心室率在多种药物下仍不能满意控制并造成严重临床情况时 ， 要谨慎但积极的为患者推荐房室结+永久起搏器方案 。如果患者已出现明显的心室重构 ， 考虑到房室结消融后为完全性房室阻滞 ， 心室需100%起搏 ， 单纯右心室起搏尤其是心尖部起搏可能会加重右心室重构 。 因此可选择双心室起搏或左束支起搏（本例患者手术时国内尚未开展左束支起搏 ， 近期同类患者我们均采用左束支起搏方式） 。 对于希氏束起搏 ， 因房室结消融部位距离起搏电极部位较近 ， 消融后房室结周围水肿明显 ， 往往不能找到满意位置 。 而如先放置希氏束起搏电极 ， 消融中可能会造成起搏功能不良 ， 故希氏束起搏在此类患者中需谨慎选择 。房室结消融本身是不可逆性损伤 ， 而其造成的后果是临床中较为严重的III度房室阻滞 ， 因此临床医生在选择此方案时往往心存顾虑 。 但只要严格的掌握手术指征 ， 充分评估患者的状况 ， 这一操作难度并不复杂的治疗方案往往会给患者带来明显的临床症状改善 ， 成为许多被房颤困扰患者的福音 。


推荐阅读


上一篇：「冠心病」疫期科普丨面对疫情，冠心病患者必知的5条“战疫”攻略

下一篇：湖北新闻TB@湖北除武汉外新增确诊3例，从哪里来？