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「光明网」麻醉医生自述：战“疫”中我们干些啥？


重医一院160名医护组成的重庆市第八批援鄂医疗队 ， 从2月14日开始 ， 整建制接管武汉市第一医院重症病区第十和第十一病区 。 队中有四位来自重医附一院麻醉科的医生 。 我就是其中一员 。
「光明网」麻醉医生自述：战“疫”中我们干些啥？
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最近 ， 得知我奔赴武汉抗疫 ， 许多朋友都很疑惑：“你们麻醉医生不就是在手术前打个麻醉针吗 ， 新冠病人又不做手术 ， 你们去干啥？”趁着休息的功夫 ， 给大家普及一下 。
与医疗队中来自呼吸、传染、胸外、神外等内外科的医生一样 ， 接管病区当晚 ， 我和麻醉医生刘小男第一批值夜班 ， 我们都被分配了各自的病床 ， 接班后就开始收病人 ， 问病史、查体、看辅助检查、写病历 ， 下诊断、开医嘱等等 。 这些临床医生的基本功夫 ， 麻醉医生自然也不在话下 。 由于我们收治的重症病人较多 ， 所以在诊疗过程中 ， 很快就显出麻醉医生的特点来 。
麻醉医生长于危重患者生命体征监测和调控 。 新冠肺炎病人病情进展到危重阶段 ， 会逐渐甚至迅速出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性呼吸衰竭、休克、肝肾等多器官功能不全等危急情况 。 病人的呼吸、心跳、血压等基本生命体征会出现剧烈的波动 ， 因此 ， 严密地监测与调控极其重要 ， 是救治的关键环节 ， 而这些只不过是我们在手术麻醉中 ， 在麻醉后恢复室（PACU）里的常规工作 。
通过密切地观察病人体征、监护仪、血气分析等多种手段 ， 我们时刻监控着患者病情的变化 。 一旦发现患者病情变化 ， 生命体征异常 ， 我们迅速采用鼻导管、面罩吸氧、无创或有创通气 ， 以及补液 ， 血管活性药物等呼吸循环支持手段 ， 维持病人生命体征正常 ， 为机体抵抗病毒赢得宝贵时间 。
病区医护有句口头禅 ， “麻醉科的帅哥 ， 上！”这是怎么回事呢？动脉血气分析是了解病人氧合、酸碱平衡内环境的重要手段 ， 但采集动脉血是个技术活 ， 特别是套在防护服上厚厚的手套 ， 戴在眼前起雾的护目镜让手感、视力明显受限 ， 大大增加了动脉穿刺采血的难度 ， 还有病人需要腰椎穿刺采集脑脊液送检 ， 而这些都正是麻醉科医生每天的日常工作 ， 正好展示技术 。
有一位中年男性意识障碍的病人 ， 需要建立中心静脉穿刺置管 ， 用于补液给药 。 病区组长医生说“麻醉科医生 ， 上 。 ”我于是真切体验到了与全身麻醉状态下大不一样的深静脉穿刺 ， 浅昏迷的病人不会配合 ， 头扭来扭去 。 无法升高的病床让我不得不尽量弯下腰 。 被三层手套笼住的手指无法清晰触摸到动脉搏动 ， 起雾的护目镜让视野一片朦胧 ， 我必须侧着头斜视才能拥有一小块清楚的视野 。 好不容易穿刺针到位 ， 置入导丝时患者恰好头一动 ， 无法置入 ， 剧烈的腰痛让我不得不隔一会又直起腰缓一缓 ， 平时几分钟的活儿 ， 折腾了差不多半小时 ， 汗透衣背 ， 操作成功 。
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当班时碰到一位91岁的老人家也令我印象深刻 。 护士突然呼叫氧合不好 ， 血氧饱和度仅80%左右 。 迅速赶到床边 ， 发现病人端坐呼吸 ， 烦躁不安 ， 心率140多次/分 ， 患者合并冠心病 ， 房颤、心衰 ， 立即给予西地兰强心 ， 速尿利尿 ， 把面罩高流量给氧换成无创呼吸机通气 。 老爷爷慢慢平静下来 ， 生命体征渐渐好转 。 他拉着我的手不让我离去 ， 让我们一定要治好他 。 我握着老人家的手 ， 听着他不停地诉说 ， 回应他的关切 。
病区组建了临时ICU ， 接收的病人都是新冠肺炎危重症 ， 都在气管插管下接受有创呼吸机通气 。 若病人清醒 ， 自主呼吸就会与呼吸机正压通气打架 ， 术语称之为人机对抗 ， 可能产生很多并发症 ， 因此 ， 给予病人适度的镇静肌松就很有必要 。 吴彬在ICU值班时制定了方案 ， 我们麻醉科几位同事商议确定后分享给了医疗队 。


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