「中医戴雁彦」血管狭窄程度究竟达到多少需要放支架？50%还是80%？
在临床上 ， 我们心内科医生经常会被患者问到同一问题：究竟血管狭窄多少就要装支架 ， 50%还是80%？
本文插图
其实需不需要放支架、放几个支架 ， 不是单靠一个狭窄程度就能判断的 ， 还要参考很多因素 ， 如弄清血管狭窄部位 ， 并结合患者的综合情况进行评估 。
1、 是否放支架 ， 要看冠心病的类型 。
冠心病包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛多种情况 。
对于急性冠心病 ， 比如急性心肌梗死 ， 救治的关键是尽早开通闭塞的冠状动脉 ， 开通的方法主要有溶栓、介入治疗（放支架） ， 介入治疗是首选方法 。
本文插图
还有一类急性冠心病是不稳定心绞痛 ， 就是新发的心绞痛或者心绞痛症状较前加重 ， 这类患者要根据危险程度（就是病情轻重）确定是否需要做介入治疗 ， 以及在什么时间内做 。
对于稳定的冠心病 ， 如果冠状动脉狭窄比较严重 ， 例如左主干狭窄超过50%、或分支冠脉狭窄超过70% ， 同时有药物控制不满意的心绞痛症状 ， 或心脏功能受损及大面积心肌缺血等情况 ， 则需要治疗狭窄病变 ， 包括放支架或搭桥手术 。 当然 ， 医生还会综合患者年龄、健康情况、自己的意愿等多种因素来综合决定 。
2、 是否放支架 ， 要看血管狭窄的部位 。
本文插图
如果把心脏血管比做一棵大树 ， 有主树干 ， 主干生出粗细不等的分支 。 主树干就像左主干 ， 进一步发出三根主要血管分别称为前降支、回旋支、右冠 ， 这三根主要血管又分出很多分支血管 ， 对角支、间隔支 ， 钝圆支等 。 各个血管粗细不同 ， 供血的范围也不同 ， 对于冠心病的严重程度就不同 。 因此 ， 不能简单的用某根血管和某一具体数值（比如70%或90%）来判定是否必要安装支架的地步 。
本文插图
越粗的血管支配的范围越大 ， 尽管狭窄不到70%也可能需要装支架；比如左主干病变 ， 按指南血管狭窄>50%就需要安放支架或搭桥行血运重建 ， 因为左主干是心脏中最重要的血管 ， 一旦堵塞后果很严重 ， 容易引起猝死 ， 所以如果主干狭窄超过50% ， 就要积极治疗了 。 相反如果是远端的分支血管 ， 血管很细供血范围很小 ， 尽管狭窄大于90%甚至闭塞可能也不需要装支架 。
3、是否装支架 ， 要看心肌缺血症状 。
狭窄程度是介入医生通过对于不同角度和体位的冠脉造影观看得的一个结果 ， 带有医生的主观经验 。 如果一个患者目测冠脉造影显示冠脉狭窄70% ， 同时有明确的心肌缺血症状或者心电图变现 ， 而且心电图缺血区域能够与冠脉造影结果相符 ， 这时候应该说植入支架基本上是没有问题的 。
但是如果这个患者只是冠脉造影提示存在冠脉狭窄 ， 临床上没有任何心肌缺血的症状和体征 ， 这时候是否植入支架就要特别的慎重了 。 这个时候要想知道这个肉眼可见的冠脉狭窄是否真的造成了心脏的缺血 ， 可以查血管内超声、FFR、甚至心肌核素显像等检查 。
如果这些检查也支持心肌存在缺血、狭窄严重 ， 那就可以考虑介入治疗做支架 。 但是 ， 如果这些检查不支持存在严重心肌缺血 ， 那真的不能简单因为一个冠脉造影结果就做支架 。 可能先选择药物治疗来解决问题会更加合理 。
本文插图
由此可见 ， 需不需要放支架 ， 狭窄程度并不是最重要的参考指标 。 要看冠心病的类型、患者的危险程度、有没有客观的缺血证据以及患者的意愿等综合评估 。
推荐阅读
- 中医学上啥是阴脉，啥是阳脉，阴脉的作用是啥
- 『医圣讲健康』每天喝点，降脂养血管赶走胆固醇，血栓离你远，高血脂怕1种水
- 山药■中医学者：用药食同源提升免疫力，才是懂健康
- 北京哪里有好中医，叫啥
- 『博闻焦点』此菜仅1元一斤，凉拌一下，好吃爽口，经济实惠，还保护心血管
- 中医怎样治疗痔疮
- 家庭医生在线：中医告诉你春捂捂的是什么，老年人和腰痛人士如何科学捂？
- 【静脉曲张】5天时间血管从小腿堵到大腿根，你身上有没有这条“蚯蚓”？一般25岁后出现，40岁开始高发
- #崆峒养生汇#神奇的中医“时间医学”，了解、治疗疾病的指南针
- 【中環健康】心脏血管检查尤为重要，爱护健康应从“心”开始