#湖南医聊#精神异常，一定是精神疾病吗？No！还可能是这种最易忽视的病
2月下旬 ， 湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）接诊一位三无人员 ， 她没有名字 ， 没有家属 ， 更没有身份信息 ， 送诊者为外院医师 。
接诊医师湖南省脑科医院躯体疾病精神科的徐彩娟主治医生经问诊后得知 ， 患者几天前被民警在酒店发现 ， 因其疑似精神患者 ， 送至当地精神病院 ， 又因患者病情控制欠佳而转院 。
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徐彩娟医生查看患者后判断患者不止简单的精神异常 ， 其神经系统也存在异常 ， 病情非常危重 ， 故立即转入医院神经内科ICU治疗 。
最后 ， 患者确诊为自身免疫性脑炎 ， 病毒性脑炎 ， 肺部感染、呼吸衰竭 ， 病情持续加重 ， 可谓命悬一线 。
患者一度昏迷 ， 经历了腰穿、气管插管 ， 先后两次抢救 ， 全院多学科联合会诊 。
神经内科黄晓松主任和精神科傅锦华主任反复多次查看患者 ， 亲自指导治疗 ， 反复交代注意事项 ， 务必确保患者得到最好的治疗 。
期间 ， 医护人员通过朋友圈、联系救助站、民警等多方寻找家属 ， 一直没找到 。
本着救死扶伤的宗旨 ， 即使是三无人员 ， 也要给予最好的救治 。
综合治疗20余天后 ， 患者渐渐有反应了 ， 有时还会流泪 ， 之后又开始“啊、啊、啊”的想表达了 ， 还能说出自己的名字和家庭住址 。
目前 ， 患者已与家人团聚 ， 能下床走路 ， 正在积极配合康复 ， 预后良好 。
傅锦华主任解释 ， 自身免疫性脑炎（AE）目前的发病机制不明 ， 泛指一类由自身免疫介导的脑炎 ， 在脑炎病例中约占4% 。
患者常急性起病 ， 临床以三大主要症状为表现 ， 包括精神症状、认知和运动障碍（尤其是口咽面部运动障碍）以及抽搐发作为表现 。
诊断AE需综合患者的临床表现、脑脊液检查、神经影像学和脑电图等结果 ， 抗神经元抗体阳性是确诊的主要依据 。
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AE的治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗 ， 如合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗 ， 一线的免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、和血浆置换 ， 而二线治疗主要是针对一线治疗疗效不佳患者 。
上述患者目前病因不明 ， 不排除病毒入侵大脑 ， 引起病毒性脑炎后诱发自身免疫反应而出现AE ， 给予激素+丙球的一线治疗疗效很好 ， 故未给予二线治疗 。
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AE患者多数愈合良好 ， 但其复发率较高 ， 约12%-33% ， 复发间隔平均为5月 ， 肿瘤阴性者或未用二线免疫治疗者复发率较高 。
目前 ， 无特异性药物预防复发 ， 主要是减少复发风险 ， 包括定期复查 ， 发现早期恶性肿瘤 ， 及时干预 ， 加强身体素质 ， 增强抗病能力 ， 保持心情舒畅等 。
（编辑Rainbow 。 图片来源网络 ， 侵删）
【#湖南医聊#精神异常，一定是精神疾病吗？No！还可能是这种最易忽视的病】作者：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 徐彩娟
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