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疾病案例参考■地坛医院确诊新冠合并脑炎患者 首证病毒感染中枢神经系统


疾病案例参考■地坛医院确诊新冠合并脑炎患者 首证病毒感染中枢神经系统
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图/财新采访人员 丁刚
【财新网】（采访人员 赵宁）新冠病毒对神经系统的损害得到临床进一步验证 。 3月4日 ， 首都医科大学附属北京地坛医院（下称地坛医院）披露 ， 其收治的一例56岁新冠肺炎患者 ， 通过基因测序证实脑脊液中存在SARS-CoV-2（新冠病毒） ， 临床诊断为病毒性脑炎 ， 患者中枢神经系统受病毒侵袭 。 目前该患者已出院 。
这一新的临床发现引人关注 。 此前华中科技大学附属协和医院神经内科主任胡波团队曾发表论文《武汉新冠肺炎住院患者的神经系统表现：回顾性病例系列研究》 ， 揭示新冠病毒或对患者神经系统造成伤害 ， 重症患者更易发生急性脑血管疾病、意识障碍等神经系统病变 。 这些神经系统损伤是否存在永久性损害 ， 尚不明确 。
地坛医院此次救治的病例再次提示 ， 新冠病毒能直接侵袭患者神经系统 。 据地坛医院介绍 ， 这名56岁的新冠肺炎患者是1月24日收入院 ， 当时已出现呼吸衰竭 ， 为新冠肺炎危重型患者 。 治疗三天后 ， 病人病情未能好转 ， 胸部CT显示双肺磨玻璃密度影范围扩大 ， 部分实变影 。 短暂给予经鼻高流量吸氧后 ， 病人呼吸窘迫仍然没有缓解 。 后在ICU对病人气管插管治疗 。
此次疫情中 ， 北京地坛医院早布局、早准备 。 自1月12日起 ， 医院便开始承担新冠肺炎患者的救治、筛查、隔离工作 ， 收治了北京市第一例确诊病例 。 当时新发现的病例须报国家卫健委下属CDC进行复核、确诊 ， 1月19日深夜出结果 ， 20日凌晨方对公众披露 。
前述56岁患者入院治疗是在北京疫情公布后的第四日 。 患者出现呼吸窘迫后 ， 地坛医院在ICU对病人气管插管治疗 。 96小时后 ， 病人出现神经系统症状 ， 颌面及口角频繁抽搐 ， 还伴随持续的打嗝 。 医生检查发现 ， 病人颈抵抗阳性 ， 双侧瞳孔等大等圆 ， 对光反射迟钝 ， 四肢肌张力升高 ， 双侧膝反射亢进 ， 双侧巴氏征及踝阵挛阳性 。 但病人头颅CT显示颅内未见异常 ， 脑脊液生化检测也显示正常 。
颈抵抗、双侧巴氏征和踝阵挛分别是用以检测患者是否出现颈部神经、运动神经元和中枢神经损伤的指征 。
地坛医院重症医学科、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组又对采集的病人脑脊液标本进行宏基因组二代测序 ， 排除了其他可能感染的病原体 ， 获得了SARS-CoV-2病毒基因组序列 。
这名56岁的危重症新冠肺炎患者最终被临床诊断为病毒性脑炎 。 医护人员在对病人机械通气的同时 ， 又针对病毒性脑炎进行救治 。 经过治疗 ， 病人肺病影像学逐渐好转 ， 神经系统症状消失 。
2月10日 ， 病人气管插管拔出 ， 通过鼻导管吸氧 。 2月18日 ， 也是起病的第32天 ， 病人转出重症监护室 。 2月25日 ， 病人出院 。
新冠病毒对神经系统的损害已现多个病例 。 上述华中科技大学附属协和医院神经内科主任胡波团队对新冠肺炎住院患者的神经系统研究显示 ， 214名患者中 ， 超过三成的病患出现神经系统症状 ， 具体表现为三类：一是中枢神经系统症状如头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管疾病、癫痫等；二是周围神经系统症状如味觉减退、嗅觉减退、食欲减退、神经痛等；三是骨骼肌损伤 。
胡波团队的研究认为 ， 病人神经系统受到损害或与ACE2（血管紧张素转化酶2）有关 。 文中提到 ， ACE2是新冠病毒的功能性受体 ， 即病毒感染细胞的“入口” 。 这种受体存在于多种人体器官 ， 包括神经系统和骨骼肌 ， 这可能是新冠病毒直接或间接引起神经系统症状的病理机制 。 此前亦有研究证实SARS（严重急性呼吸系统综合症）和MERS（中东呼吸综合症）均会引起神经损伤 。
研究者还指出 ， 病人中枢神经受损的比例最高 ， 这可能是新冠病毒通过血行或逆行神经元线路侵犯中枢神经系统 ， 引起中枢神经系统的损伤 。


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