【五号医生吴昊】肝不好的人为什么会面色发黄？出现黄疸我们该怎么做？
最近有一位网友通过私信问到我：肝脏功能不好的人能否一眼就看出来呢？看到这个问题 ， 我就想起曾经跟老师出门诊的经历来 。
有一次在门诊我们遇到了一个多年前有乙肝病史的患者 ， 他除了脸色晦暗发黄 ， 皮肤干燥无光外 ， 并没有什么其他与别人相异的地方 。 我的老师在询问病情后 ， 就建议他做一些关于肝脏功能全面的检查 。 待患者出门 ， 老师淡淡地说了一句话：记住 ， 这是典型的“肝病面容” 。
后来这位患者被诊断为肝硬化代偿期 ， 经过治疗避免了肝病的进一步恶化 。 在我们医学学习的过程中 ， 老师们经常说一句话：“XXX病 ， 你见过一面 ， 一辈子都忘不了” 。 这个患者由肝脏疾病而表现出的“肝病面容”被称为“黄疸” ， 场面着实让我印象深刻 。
今天我们就来看看 ， 为什么肝脏生病会引起面色发黄 。
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黄疸为什么会让人变黄
黄疸其实不止是面色的发黄 ， 身体的很多部位 ， 比如巩膜、皮肤、尿色都会有变黄的迹象 。 而造成这一现象的主因是一种叫作“胆红素”的物质 ， 它因为各种原因在体内堆积过多而入血 ， 导致血清胆红素异常增高 ， 透过血管、皮肤等组织出现肉眼可见的黄染表现 。
血清胆红素你听起来会很陌生 ， 其实它就是红细胞衰老后的代谢产物 。 红细胞的寿命一般在120天左右 ， 衰老的红细胞会通过自我分解达到新陈代谢的目的 。 在这个过程中 ， 血红素作为红细胞血色素所制造的色素被释放 ， 经过一系列的复杂反应就形成了前面提到的“胆红素” 。
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胆红素在肝、脾、骨髓等处被生成和释放 ， 其中肝脏又是处理这些胆红素的主要场所 。 经过处理的胆红素一般随胆汁分泌 ， 在肠道形成尿胆原或粪胆原 ， 最终排出体外 。
这些器官的正常运转 ， 维持着人体内总胆红素、结合胆红素和游离胆红素的动态平衡 ， 而一旦在上述代谢过程中 ， 生成、释放、处理和运输其中的任何一步出现问题 ， 都有可能造成血液内胆红素的异常增高 。 人血清中胆红素如果超过了34.2umol/L（2mg/dl） ， 此时就会看到肉眼可见的“黄疸”表现 。
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黄疸发生的机制
黄疸的产生有多方面的因素 ， 它的发病机制主要有以下几点：
1.胆红素生成过多 一般常见于溶血性黄疸 ， 顾名思义就是血细胞被破坏过多 ， 引起大量的胆红素被释放 ， 超出肝脏处理的能力 ， 造成血清胆红素增高 。 常见的疾病是溶血性贫血 。
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【【五号医生吴昊】肝不好的人为什么会面色发黄？出现黄疸我们该怎么做？】
2.肝脏功能下降 前文提到肝脏是处理胆红素的主要场所 ， 肝细胞是功能主体 。 一旦肝细胞功能低下 ， 或者有功能的肝细胞减少 ， 自然就会引起未经处理的胆红素直接入血 ， 导致黄疸的发生 。 常见的疾病为急性肝炎、肝硬化、肝癌等 。
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3.胆管阻塞 ， 胆汁淤积 胆红素在肝脏处理后还有一个转运体外的过程 ， 胆汁是其载体 ， 胆管是运输通道 。 如果胆管因为各种原因被阻塞了 ， 胆汁就会回流、淤积在肝内或其他部位 ， 时间久了会导致肝内小胆管（泛指）扩张甚至破裂 ， 大量积蓄的胆红素溢出 。 常见疾病为肝胆系统的恶性肿瘤、肝胆结石等 。
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