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「大决战」武汉大决战：命悬一线女孩争论中被救活 90多危重症到关键时刻( 三 )


2月11日 ， 王强入院6天后 ， 病情持续加重 ， 2月17日转入ICU病房 。 号称医生敢死队的同济插管小分队给他实施了气管插管呼吸机通气 。 但他的血氧饱和度仍没得到有效改善 。 2月18日的联合查房中 ， 同济光谷医院的护心小分队队长周宁提出给王强使用ECMO以缓解他的低氧血症 。 当天 ， 周宁的团队给王强实施了ECMO手术 ， 后者各项生命体征渐渐稳定 ， 被从死亡线边缘拉了回来 。
对此 ， 李圣青感到非常振奋：我是经常半夜梦醒惊坐起啊 ， 然后就去看看病房医生发到群里的ECMO参数 。 不要说半眨眼 ， 就是不眨眼 ， 病人都有可能就过去了 。 我们总感觉时间不够用 ， 上班都是用跑的 。
李圣青表示 ， 王强救治的成功 ， 得益于治疗关口前移和多学科合作以及精细化管理这三大法宝 。 对同济光谷医院的医护人员来说 ， 是一个极大的鼓舞 ， 对危重症患者的救治带来了非常大的信心 。
锁定死亡与死亡率的关键
王强抢救成功 ， 刘继红认为 ， 是因为找到了患者死亡和医院死亡率的关键——找出并提升短板 。
XX队死亡率5.26%、XX队3.64%、XX队3.57%…… 。 公布这个死亡率的数据没有别的意思 ， 就是要引起大家高度重视 ， 要想尽一切办法降低死亡率 。
我能不能提个建议 ， 进来的病人应该有一个分层 ， 特别危重的应该马上送到ICU 。
不用解释 ，ICU都是满的 ， 病人送过来分给谁是随机的 ， 都是我们武汉市的病人 。 你们死亡率高一点 ， 我也说了 ， 只是希望大家引起重视 ， 要求就是一定要尽力 ， 如果没有尽力那肯定不行 。
「大决战」武汉大决战：命悬一线女孩争论中被救活 90多危重症到关键时刻
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2月28日 ， 早上大换班各病区负责人对当日情况进行讨论 。
每天的疑难与死亡病例讨论会之前 ， 刘继红首先都会公布17支医疗队的病亡率 ， 而且从高到低进行排名 。 这个有偶然性的排名 ， 让各个医疗队丝毫不敢松懈 。 在大家看来 ， 病亡率和医疗队的医疗水平相关 ， 而医疗水平的表现影响着自己医院的声誉 。
刘继红表示 ， 新冠肺炎的危重患者 ， 往往同时患有多种疾病 ， 而导致危重患者死亡的 ， 是患者身上最脆弱的那块短板 。
比如很多患者心脏本来就有很严重的问题 ， 加上新冠肺炎 ， 这种情况在治疗新冠肺炎的同时 ， 要把心脏问题的短板给补上 。 不然新冠肺炎导致心脏缺氧 ， 病人很快就会死亡 。 刘继红表示 ， 疑难与死亡病例讨论会议更重要的作用 ， 是集合各学科的力量 ， 共同找出并提升患者的短板 ， 为继续抢救赢取时间 。
被通知参加讨论会的 ， 有同济光谷医院不同领域的专家8-10名 ， 还有17支医疗队的队长、科室主任、医务部主任 ， 是否参会不强制要求 ， 其他人员自愿参加 。
「大决战」武汉大决战：命悬一线女孩争论中被救活 90多危重症到关键时刻
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3月2日 ， 同济光谷医院E1二楼病区 ， 广东医疗队中山三院团队在查房 。
除了危重患者个人存在短板问题 ， 刘继红认为 ， 控制新冠肺炎病亡率的关键 ， 也是解决短板效应 。 患者的病情就是那几类 ， 整体上大同小异 ， 但各医疗队的水平有很大差异 。 我们首先要让各个医疗队的水平能够发挥到极致 ， 同时还要各取所长 ， 补各所短 。 你不会的我会 ， 那我帮你搞定 ， 有的医疗队比我们同济要强 ， 我搞不定问题就要请他来 。
刘继红认为 ， 解决患者短板和医疗队短板的问题 ， 才是危重患者抢救大决战的关键 。 他的思考和李圣青的总结不谋而合 。
特战尖刀连专治疑难杂症
同济光谷医院刚开始收治新冠肺炎患者时就发现 ， 许多危重患者伴随着多脏器损伤的情况 ， 为此医院将患者情况作了一个统计 ， 发现20%危重症患者存在心脏损伤 ， 肾脏损害发生率15%左右……而各医疗队中以呼吸内科和重症医学科的医生居多 ， 有的医疗队遇到患者心脏有严重问题的就无法应对 ， 有的对炎症风暴问题实在想不出办法解决 ， 有的无法解决插管通气的问题……
为此 ， 同济光谷医院调集本院精英 ， 整合各医疗队专业力量 ， 组建成了一支特战尖刀连 ， 他们是护心、保肾、护肝、护脑、气管插管、营养支持、精神心理、中药特殊治疗等专业医护组成的小分队 ， 为17支医疗队服务 ， 帮助解决疑难杂症 ， 弥补了各医疗队专业力量不足的短板 。
「大决战」武汉大决战：命悬一线女孩争论中被救活 90多危重症到关键时刻
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3月2日 ， 同济光谷医院E1二楼病区 ， 医护人员正紧张工作 。
保肾小分队 ， 就曾对呼吸科和重症医学科头疼的炎症风暴问题提出了非常好的解决方案 。 同济光谷医院医疗办主任、战时医务处处长祝伟介绍 ， 肾内科的医生经常使用的CRRT（持续性肾脏替代治疗）在新冠肺炎救治中发挥了巨大作用 。


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