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「大决战」武汉大决战：命悬一线女孩争论中被救活 90多危重症到关键时刻( 四 )


新冠病毒入侵人体后 ， 会触发人体的体液免疫系统 ， 体内的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等会释放大量的炎症因子 ， 形成炎症风暴攻击人体的多个器官 。 很多病人迈不过这一关 。
保肾小分队提出用CRRT解决炎症风暴的问题 。 通俗来说就是将患者的血液先抽到体外的机器里面过滤一遍 ， 然后再输回体内 ， 这样可以把炎症因子给去掉 ， 炎症风暴的问题就不会发生了 。 祝伟说 ， 此前呼吸科的专家对这个设备不熟悉 ， 后来发现 ， 这个设备可以解决很多问题 。
22岁姑娘在争论中活过来
站在不同学科的立场 ， 或同一学科的不同医生 ， 对同一位患者给出的治疗方案经常会有不同 ， 甚至相反 。 但讨论所吸收的集体智慧 ， 经常会绽放生命之花 。
患者小芳是一位命运多舛的姑娘 。 年仅22岁的她2月14日因新冠肺炎入院 。 虽然年轻 ， 但同时患有未分化结缔组织病、2型糖尿病、肝功能不全、凝血功能异常、贫血、高血压等 。 让她的主治医生感到最棘手的 ， 是她的血白细胞水平只有正常人的十分之一 。
白细胞是人体免疫系统的重要防线 ， 新冠病毒的入侵 ， 又有可能触发炎症风暴 ， 小芳能否扛得住？医生苦苦思索解决方案 ， 她的身体每况愈下 。 2月18日 ， 小芳住进了ICU ， 命悬一线 。
主治医师在2月19日将小芳的情况拿到全院讨论 ， 请大家支招 。 对于她的治疗方案 ， 专家们出现了两种截然相反的观点：有专家认为 ， 要控制炎症风暴 ， 就要用激素降低免疫力 。 有专家马上反对 ， 她的血白细胞已经非常低 ， 很可能存在免疫系统缺陷 ， 激素的使用可能导致她受到其它病菌感染 ， 应该用药物将她的白细胞水平提上来……
这个小姑娘的情况之前就讨论过一次 ， 我一直很关注 。 我记得之前就用过激素 ， 她好不容易走到现在 ， 我们一定要慎之又慎 ， 我觉得用激素控制炎症风暴是可以的 ， 免疫系统疾病只有在确诊之后才能用药 。 一位女专家发言时理性又有些动情 。
多位专家对这位女专家的发言表示支持 ， 认为应该继续使用激素 ， 但为了避免感染 ， 激素的使用可以考虑减少剂量 。
针锋相对的讨论之后 ， 小芳的主治医生根据讨论意见 ， 小心翼翼调整治疗方案 ， 情况真的渐渐好转 。 2月28日 ， 小芳转出了ICU ， 白细胞水平也有所提升 ， 小姑娘救回来了 。
睡不着的危急值预警员
任何一起事故都是量变的结果 ， 是有原因和有征兆的 ， 只要及时发现并控制 ， 事故就会控制在萌芽状态 。 同济光谷医院的教授文志向就是那位专门寻找征兆并发出预警的人 。
凌晨3点、4点、5点……同济光谷医院17支医疗队的领队 ， 都有可能收到文志向发来的病危者预警信息 ， 并要立刻处理 。 小芳在ICU病情恶化时 ， ICU的负责人李圣青就在半夜收到危急反馈和治疗建议 。
疫情来后 ， 同济光谷医院尽量不安排年长医生进入污染区 ， 年近六十的文志向主动向院长提出来要参与救治 。 死这么多人 ， 哪里还睡得着觉啊 ， 坐都坐不住啊！
「大决战」武汉大决战：命悬一线女孩争论中被救活 90多危重症到关键时刻
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驰援同济光谷医院的有17支医疗队 。
文志向是同济医院器官移植科教授 。 他说 ， 接受器官移植的病人 ， 术后有一个非常可怕的并发症：巨细胞病毒（CMV）肺炎 。 上世纪90年代初 ， 发生CMV的病人基本救不回来；随着经验的积累 ， 2000年以后大部分病人都能被救治成功 。 文志向发现CMV肺炎的发病机理和病理过程 ， 与新冠肺炎极为相似 。 刘继红便让他每天通过电脑跟踪患者的数据 ， 进行危急值反馈预警 。
800多病人都是重症 ， 但还分了三个等级 ， 标绿的暂时比较稳定 ， 标黄的有恶化趋势 ， 标红的随时可能有生命危险 。 我重点看标红和黄的 。 文志向说 ， ICU病房30位危重患者 ， 和60多位分布在其它16之医疗队的危重患者是他关注的重点 ， 发现有问题马上反馈 ， 还有提出解决方案 ， 最后还要监督落实 。
每个医疗队的任务都很重 ， 同时处理那么多病人 ， 一旦忘记某个细节 ， 对患者来说都是致命的 。 每天 ， 文志向脑海中都是各个极危患者的病情数据 ， 晚上经常睡不着 ， 睡不着就爬起来再看看数据 ， 看看有没有什么新情况出现 。
大决战阶段医疗制度升级
实际上大的方针方向是国家卫健委定下来的 ， 比如成立战时医务处 ， 每天开会研究提高医疗质量 ， 还有疑难与死亡病例讨论促进多学科合作 ， 都是国家卫健委的要求 ， 我们只是用最短的时间 ， 把这个事情给做实了 。 刘继红说 ， 基本上每一位病人的成功抢救 ， 都是医疗队利用全国智慧和各学科智慧的结晶 。 他说的全国智慧主要是指国家卫健委组织专家结合临床反馈的经验编写的诊疗方案 。
现在 ， 时间来到了同济光谷医院抢救病危者大决战的关键节点 ， 刘继红琢磨的是如何真正将各个医疗队的水平发挥到极致 ， 如何将医院高精尖的设备得到最高效率的发挥 。 于是 ， 原本自愿参加的疑难与死亡病例的讨论会要签名了 。


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