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#财经天下周刊#有患者输血浆仍病亡，疗效尚无规律，金银潭慎用于危重症( 二 )


然而 ， 由于疫情紧急 ， 这种“尝试”在现实中被按下了加速键：临床应用和试验研究同步进行 ， 且都在摸索的过程中 。
尽管如此 ， 血浆治疗仍是重症患者急盼的救命稻草 。 2月13日 ， 武汉市金银潭医院院长张定宇首次公开呼吁康复者捐献血浆 ， 自此之后 ， 越来越多的患者家属在公共平台上恳请康复者定向捐赠血浆——同疫情前期的床位、慢性病诊治通道一样 ， 血浆承载了病人和家属的希望 。
截至3月4日24时 ， 全国仍有新冠肺炎确诊病例25352例 ， 其中5952位属于重症（5342例在武汉） ， 也就是说 ， 仍有近6000名患者前路未卜 。
根据国家卫健委截至2月28日的统计 ， 目前已在全国采集了544人次的血浆 ， 用于245例患者的临床治疗 。 根据对157例患者的监测 ， 其中有91例临床指标和症状都有一些改善 。
相比近6000位重症患者的存量 ， 使用了血浆疗法的人是极少数 。 目前 ， 多地舆论都在呼吁康复者捐献血浆 。 那么 ， 推行血浆治疗的阻碍是否在于供不应求？
慎之又慎 “不是因为血浆不够多 ， 而是因为不知道对患者究竟是好是坏 。 “武汉某新冠肺炎定点医疗机构的医生张洋认为 ， 现阶段只能缓慢尝试 。
武汉同济医院急诊和重症医学科副主任、现在武汉金银潭医院担任ICU医疗组长的房明浩教授也告诉《财经天下》周刊 ， 整个舆论对血浆治疗的期望值过高 ， “各家医院目前仍在尝试的过程中 ， 还没有定论 。 ”
仅从临床分型来看 ， 便不是所有患者都适合接受血浆治疗 。 2月19日 ， 国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》 ， 康复者血浆治疗首次被纳入 。
根据《财经天下》周刊获得的一份《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》文件 ， 在血浆输注剂量一项 ， 需根据临床情况、患者体重等决定 ， 通常输注剂量为200-500毫升 ， 建议分两次输入 。
该文件还提到 ， 主要的不良反应包括输血相关急性肺损伤、输血相关呼吸困难、过敏反应等 。
#财经天下周刊#有患者输血浆仍病亡，疗效尚无规律，金银潭慎用于危重症
本文插图
图/视觉中国
正因如此 ， 在血浆治疗的实际应用中 ， 一线医生的态度可谓慎之又慎 ， 往往只患者病情发展较快时 ， 才放手一搏 。 张洋告诉《财经天下》周刊 ， 其所辖病区的一位危重症患者杨恩成功配型到了合适血浆 ， 为谨慎起见 ， 医生先检测了杨恩体内的病毒量 ， 看是否处于病毒快速复制期 。如果是 ， 就会输血浆；如果已经没有明显的病毒复制 ， 而是在并发症阶段 ， 就不输 ， “如果看不到病毒快速复制的证据 ， 输血浆是不划算的 。 ”张洋解释 。最终 ， 杨恩的检测结果没有明显证据表明病毒处于快速复制期 ， 因此 ， 没有输注血浆 。 目前 ， 经过其他对症治疗 ， 杨恩意识清醒 ， 血氧饱和度、体温等重点指标已趋于平稳 。金银潭医院注册备案的血浆疗法临床研究信息显示 ， 重型新冠患者是该研究的纳入标准之一 ， 危重型患者则不能纳入 。
《财经天下》周刊了解到 ， 在金银潭医院 ， 入血浆治疗组的患者均为中重症患者 ， 他们可能会存在呼吸困难 ， 需要吸氧 ， 或是间断地用一些辅助性吸氧设备 。危重症患者为什么不可以纳入？房明浩告诉《财经天下》周刊 ， ICU里的危重症病人存在严重的呼吸衰竭 ， 可能合并有其他脏器的问题 ， 因此 ， 这类病人体内免疫系统的情况要比重症病人更复杂 。
#财经天下周刊#有患者输血浆仍病亡，疗效尚无规律，金银潭慎用于危重症
本文插图
图/华中科技大学同济医院公众号
人体的免疫系统就像一架天平 ， 一侧需要加强免疫 ， 抵抗肿瘤、感染等外来侵略；另一侧则需要免疫抑制 ， 否则可能出现自我攻击 。
当病患肺部感染 ， 炎症反应使得免疫系统全面攻击肺组织 ， 导致病情进一步加重 ， 这也是部分病人急转直下的原因 。为了避免免疫“天平”彻底失衡 ， 不论血浆疗法 ， 或抗病毒治疗、激素、球蛋白等干预治疗 ， 房明浩都认为需要慎重 ， “在用和不用之间 ， 最好还是等等 ， 因为不清楚干预治疗的时间点会让天平如何摇摆 。 ” 对此 ， 金培生也认同 ， 目前关于免疫系统炎症风暴的讨论很多 ， 危重症病人使用血浆治疗可能存在一定争议 ， 对这类病例的治疗还有待研究 。


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