肿瘤君：血气和血常规的这 5 个坑，你踩了么？
临床上很多的经验和教训是教科书上学不到的 ， 本文主要跟大家聊聊血气、血常规的一些实战技能 。 临床上 ， 一般呼吸科同道比较关注血气 ， 其他科就不那么重视了 。 在患者休克时 ， 代谢性酸中毒的严重影响不言而喻 ， 及时纠正会有很大转机 。 曾经遇到一个患者血压持续下降 ， 多巴胺、间羟胺等升压药持续上 ， 还是不行 ， 医师家属都打算放弃了……查血气回来才知道是严重代酸 。
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（图 1 酸中毒的诊断流程）于是上碳酸氢钠， 不行 。 后来壮起胆 ， 碳酸氢钠大量使用 ， 然后 ， 奇迹出现了 ， 血压慢慢回升了……休克抢救时 ， 不要紧盯着心电监测上的指标用药 ， 一定要注意患者的酸碱失衡！代酸纠正了 ， 对升压药才能敏感 。 刚参加工作那会儿 ， 每次看到呼吸衰竭患者 ， 总感到他们的颜面浮肿、呼吸急促、两眼炯炯有神......心中很是纳闷 。 有一日 ， 老教授查房 ， 自言自语道：「水汪汪的眼睛 ， 呼吸衰竭 ， CO2 潴留 。 」瞬间敞亮了 。 一老年病号 ， 肺部感染很严重 ， 来院后查血常规 ， 白细胞 2.0 x 109/L ， 中性粒细胞偏高 。 6 小时后再查 ， 白细胞升高到 12.0 x 109/L ， 主管医生急了 ， 觉得检测不准 。 检验科同事回答：你的病人是不是感染很重 ， 刚才用了激素、有休克征象？感染性休克病人 ， 补体介导白细胞黏附于血管内皮 ， 抽血的时候根本就抽不出来 ， 使用激素之后白细胞被激发下来了 ， 当然高了 。 你不信等几个小时再查一下 ， 更高 。 几小时后查 ， 白细胞飙到 22.0 x 109 /L 。 四、血钾反复降低？采样你注意了么一名患者低血钾 ， 给予静脉持续泵入补钾 ， 并复查监测 。 白天查血钾 3.2 mmol/L 偏低 ， 结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了 。 仔细看了报告没有溶血 ， 考虑患者有心律失常病史 ， 立即静推了葡萄糖酸钙降血钾 ， 复查又调到 3.4 mmol/L 。 当天没想明白为何 。 第二天主任查访问：「昨天抽血是从哪边抽的？」原来小护士抽血时 ， 是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的……五、白细胞升高未必都是感染曾接管一位肺部感染患者 ， 10 年前曾有肿瘤手术史 。 入院治疗 2 周 ， 症状基本缓解 ， 唯有白细胞一直在 11000～13000 /uL 上下 ， 原因不明 ， 未发现感染灶 。 汇报病史 ， 主任检查后发言：「患者情况很好的 ， 长期服用激素 5 mg/日 ， 血象可以升高的 。 」这么简单的道理我都没想到 ， 记忆深刻 。 推荐阅读本文首发：肿瘤时间编辑：研小茜投稿及合作：yanxiaoqian@dxy.cn题图：站酷海洛PLUS【肿瘤君：血气和血常规的这 5 个坑，你踩了么？】
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